甲狀腺亢進：治療進展與減藥建議-內科

甲狀腺亢進？

醫師您好，大概今年5月開始，我的apple watch一直跳出警告說我靜止心率超過120次，從小到大我的心率都90幾次，我去診所做了心電圖跟心臟超音波，醫生說沒有心率不整，可能是近期壓力導致，再觀察看看，接著大概7月，我發現頭髮出現圓形禿兩三塊，失眠很嚴重，過去都是躺下去不到五分鐘就睡著的，現在躺兩三個小時都睡不著，然後也容易感到焦慮，月經週期變短，吃很多垃圾食物卻沒有變胖，查了這些關鍵字後懷疑是甲亢於是於10月初就診新陳代謝科。
醫生聽了也覺得滿像甲亢的，就先開了一週的”優良”心律整錠10毫克（早晚各1錠）及”強生”甲硫嗎唑錠5毫克（一天1錠）並等待抽血結果，一週後抽血結果TSH<0.005、Free T4為6.380，醫生說確實是甲亢且滿嚴重的，除了原本的”優良”心律整錠10毫克（早晚各1錠）外，”強生”甲硫嗎唑錠5毫克改為早晚各2錠，再加開贊安諾錠0.5毫克（睡前1錠），一個月後去回診，回診前抽血的結果TSH<0.005（沒進步）、Free T4為1.410（竟然正常了！）我看網路上的資料這兩者應該是反向變動的，結果一個降到正常，TSH卻沒升，想請問這是什麼原因呢？目前這樣的進步，我可以跟醫生提減藥嗎？因為看到很多人吃了甲亢的藥變胖，如果可以的話希望能減量，另外其實在去年10月我體檢也有測TSH，當時是2.01，結果才一年的時間降到<0.005，一般這樣的降幅是常見嗎？補充一下，醫生有幫我做甲狀腺超音波，沒有異狀。
自從吃了甲亢的藥後，感覺一切都有改善，失眠症狀消失了，心跳也降到平均80（比我甲亢前還低很多），焦慮好像也有好一點，再麻煩醫生抽空回答，謝謝您。

Mercy，20~29歲女性，詢問日期：2024/11/08

李健醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院內科主治醫師（新陳代謝科）

TSH回復正常的速度比較慢，請定期追蹤，配合醫師調藥，過早減藥容易復發，謝謝詢問

回覆日期：2024/11/08
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺亢進

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的情況，您在今年5月開始出現心率過快、失眠、焦慮等症狀，經過檢查後確診為甲狀腺亢進（甲亢）。
您在接受治療後，TSH指數仍然偏低，而Free T4已經回到正常範圍，這樣的情況確實讓人感到困惑。

首先，TSH（甲狀腺刺激素）和Free T4（游離甲狀腺素）之間的關係是相互影響的。
一般來說，當甲狀腺素（如Free T4）過高時，TSH的分泌會受到抑制，導致TSH降低。
您目前的情況是Free T4已經正常，但TSH仍然偏低，這可能是因為您的甲狀腺仍在過度活躍，或者是因為您的身體對於甲狀腺素的反應尚未完全恢復。
這種情況在甲亢患者中並不罕見，特別是在剛開始治療的階段。

至於減藥的問題，建議您在與醫生的討論中提出您的想法。
通常在甲亢的治療中，醫生會根據患者的症狀、血液檢查結果以及治療反應來決定是否減藥。
由於您目前的Free T4已經正常，而TSH仍然偏低，醫生可能會建議您繼續觀察一段時間，並定期進行血液檢查，以確保甲狀腺功能的穩定。

關於您提到的體重問題，甲亢的治療確實可能會引起體重的變化。
許多患者在治療過程中會經歷體重的增加，這是因為甲狀腺功能的恢復會使得新陳代謝逐漸回到正常水平。
這樣的變化是正常的，並不需要過於擔心。
保持健康的飲食和適度的運動是控制體重的關鍵。

最後，您提到的TSH從2.01降到<0.005的變化幅度，這在甲亢患者中是相對常見的，尤其是在病情發展的初期。
甲狀腺功能的變化受到多種因素的影響，包括壓力、飲食、生活習慣等，因此建議您在治療過程中保持良好的生活方式，並定期回診以便醫生能夠根據您的情況調整治療方案。

總之，建議您定期與醫生溝通，根據醫生的建議進行治療和調整藥物，並保持健康的生活方式。
希望您能早日恢復健康，感謝您的提問！