僵直性脊椎炎藥物諮詢？
高醫師您好，請教下列問題，謝謝高醫師：（1）有的醫生說撒樂對中軸無效，沒有外周症狀的AS病人不需要吃撒樂；但有的醫生認為撒樂有輔助消炎的效果，故也會讓病人吃撒樂。
如果病人ESR/CRP正常且無外周症狀，請問您還建議吃撒樂嗎？
（2）希樂葆、萬克適這類藥物，有的醫生認為連續服用比按需服用效果好，但畢竟總是藥，請問您認為要連續吃藥多久、到哪種程度就建議停藥？
疼痛是主觀的，不到疼痛、只有僵硬感，要不要吃藥？
（3）可以用局部關節炎外用凝膠取代吃藥嗎？
Kate，50~59歲女性，詢問日期：2024/11/22
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
我的回答如下，（1）有的醫生說撒樂對中軸無效，沒有外周症狀的AS病人不需要吃撒樂；但有的醫生認為撒樂有輔助消炎的效果，故也會讓病人吃撒樂。
如果病人ESR/CRP正常且無外周症狀，請問您還建議吃撒樂嗎？
-->這會因不同醫師而異。
雖然理論上是如此，但如果病人脊椎沾黏嚴重，我可能還是會選擇使用撒樂錠。
我覺得沒有絕對正確的答案。
（2）希樂葆、萬克適這類藥物，有的醫生認為連續服用比按需服用效果好，但畢竟總是藥，請問您認為要連續吃藥多久、到哪種程度就建議停藥？
疼痛是主觀的，不到疼痛、只有僵硬感，要不要吃藥？
-->我覺得疼痛會影響生活時，就可以使用。
這個部分很主觀，還是要看病人。
但我覺得不用連續吃消炎止痛藥，除非疼痛持續難以忍受。
（3）可以用局部關節炎外用凝膠取代吃藥嗎？
-->可以，只是效果比較差。
衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2024/11/22
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
針對僵直性脊椎炎（AS）患者的藥物使用建議及療程規劃，我將根據目前的醫學知識與臨床經驗，提供一些建議與說明。
首先，對於撒樂（Sulfasalazine）、希樂葆（Celecoxib）和萬克適（Meloxicam）等藥物的使用，這些藥物在治療僵直性脊椎炎中各有其特定的作用與適應症。
撒樂主要用於治療腸道疾病及某些類風濕性疾病，對於中軸性脊椎炎的效果仍有爭議，但有些醫生認為它對於輔助消炎有一定的效果，尤其是在有外周症狀的患者中。
若患者的ESR和CRP指數正常且無外周症狀，是否繼續使用撒樂則需依醫生的專業判斷，因為每位患者的病情與反應可能有所不同。
希樂葆和萬克適則是非類固醇消炎藥（NSAIDs），通常用於控制疼痛和減少發炎。
這類藥物的使用方式有時會因醫生的個別經驗而有所不同。
有些醫生建議連續服用以達到更好的療效，特別是在疼痛頻繁或持續的情況下；而有些醫生則認為按需服用也能有效控制症狀。
一般來說，若患者在使用這些藥物後感覺疼痛明顯減輕，且生活品質有所改善，可以考慮繼續使用，並在症狀穩定後逐漸減少用量或停藥。
關於使用局部關節炎外用凝膠的問題，這是一個可行的選擇，尤其是對於輕微的疼痛或不適。
外用藥物的副作用相對較少，但效果通常不如口服藥物明顯，因此在症狀較輕的情況下，可以考慮使用。
在療程規劃方面，建議定期回診，並與主治醫師討論用藥的調整。
若目前的藥物能有效控制病情，且無明顯副作用，則可以繼續使用。
若出現新的症狀或原有症狀加重，則需重新評估治療方案。
最後，長期使用這些藥物的風險與益處需平衡考量。
雖然有些患者可能擔心長期用藥會對身體造成影響，但在醫師的指導下，適當的用藥管理可以有效控制病情，並提高生活品質。
若有需要，也可以考慮生物製劑等新型治療選擇，但這通常是在傳統藥物效果不佳的情況下才會考慮。
希望以上的建議能對您有所幫助，若有其他問題，歡迎隨時詢問。
祝您健康！
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