僵直性脊椎炎藥物諮詢：撒樂、希樂葆、萬克適等藥物使用建議及療程規劃-內科

僵直性脊椎炎藥物諮詢？

高醫師您好，請教下列問題，謝謝高醫師：
（1）有的醫生說撒樂對中軸無效，沒有外周症狀的AS病人不需要吃撒樂；但有的醫生認為撒樂有輔助消炎的效果，故也會讓病人吃撒樂。如果病人ESR/CRP正常且無外周症狀，請問您還建議吃撒樂嗎？
（2）希樂葆、萬克適這類藥物，有的醫生認為連續服用比按需服用效果好，但畢竟總是藥，請問您認為要連續吃藥多久、到哪種程度就建議停藥？疼痛是主觀的，不到疼痛、只有僵硬感，要不要吃藥？
（3）可以用局部關節炎外用凝膠取代吃藥嗎？

Kate，50~59歲女性，詢問日期：2024/11/22

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
（1）有的醫生說撒樂對中軸無效，沒有外周症狀的AS病人不需要吃撒樂；但有的醫生認為撒樂有輔助消炎的效果，故也會讓病人吃撒樂。如果病人ESR/CRP正常且無外周症狀，請問您還建議吃撒樂嗎？
-->這會因不同醫師而異。雖然理論上是如此，但如果病人脊椎沾黏嚴重，我可能還是會選擇使用撒樂錠。我覺得沒有絕對正確的答案。

（2）希樂葆、萬克適這類藥物，有的醫生認為連續服用比按需服用效果好，但畢竟總是藥，請問您認為要連續吃藥多久、到哪種程度就建議停藥？疼痛是主觀的，不到疼痛、只有僵硬感，要不要吃藥？
-->我覺得疼痛會影響生活時，就可以使用。這個部分很主觀，還是要看病人。但我覺得不用連續吃消炎止痛藥，除非疼痛持續難以忍受。

（3）可以用局部關節炎外用凝膠取代吃藥嗎？
-->可以，只是效果比較差。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2024/11/22
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎藥物諮詢

彙整補充說明

在針對僵直性脊椎炎（AS）的藥物使用建議及療程規劃方面，以下是針對您的問題的詳細回答：

（1）撒樂的使用建議
撒樂（Sulfasalazine）在治療僵直性脊椎炎的效果上，確實存在不同醫師的看法。
部分醫師認為撒樂對於中軸骨骼的效果有限，尤其是對於沒有外周症狀的患者，可能不需要使用。
然而，另一部分醫師則認為撒樂具有輔助消炎的效果，對於某些患者仍然是有幫助的。

如果病人的ESR（紅血球沉降率）和CRP（C反應蛋白）指數正常，且沒有外周症狀，是否使用撒樂可以根據病人的具體情況來決定。
如果病人有脊椎的沾黏或其他潛在的炎症情況，即使指數正常，使用撒樂可能仍然是有益的。
最終的決定應該與主治醫師討論，根據病人的具體病情和反應來調整用藥。

（2）希樂葆與萬克適的使用建議
希樂葆（Celecoxib）和萬克適（Diclofenac）這類非類固醇抗炎藥（NSAIDs）的使用上，確實有醫師建議連續服用比按需服用效果更佳。
這是因為持續的抗炎效果可以幫助減少病情的波動，維持病人的生活品質。

至於連續服用的時間，通常建議在症狀穩定後，持續使用數週至數個月，具體的療程需要根據病人的反應來調整。
如果病人感覺疼痛已經減輕，僅有僵硬感，是否繼續用藥則需依據病人的生活品質來決定。
如果僵硬感影響到日常生活，則建議繼續使用藥物。

（3）局部外用凝膠的替代
局部關節炎外用凝膠（如含有NSAIDs的凝膠）可以作為口服藥物的輔助治療，特別是在局部疼痛的情況下。
雖然外用凝膠的效果通常不如口服藥物來得強，但對於某些患者來說，外用藥物可以減少全身性副作用的風險，並且在局部疼痛的緩解上仍然有其價值。

總結來說，僵直性脊椎炎的治療需要根據每位患者的具體情況來制定個別化的療程規劃。
建議您與主治醫師進行深入的討論，根據病情的變化及藥物的反應來調整治療方案，並定期進行隨訪，以確保治療的有效性與安全性。
希望這些建議能對您有所幫助！