僵直性脊椎炎用藥？
醫師您好，我是僵直性脊椎炎患者，國中確診後醫囑為每日一顆撒樂，那時候腰痛不明顯所以沒有做到規律服藥。
至大學後腰痛變嚴重，再次看診後醫師建議換藥，不吃撒樂，只吃希樂葆每日一顆。
大學至今
6、7年時間，有規律服藥了，但薦髂關節疼痛還是越來越嚴重。
發作期的時候晚上睡覺翻身、白天走路都有很大困難。
所以想請問醫師（1）固定有抽血檢驗，發炎指數都正常，但疼痛卻很明顯。
之前有照過X光，是有薦髂關節的發炎情況。
但發炎指數都沒有過高，想請問這種情況是正常的嗎？
（2）希樂葆規律服藥至今，仍然每天都會有早晨疼痛，一個月可能又有一週的發作期，會明顯疼痛影響日常生活。
請問這種情況是否需要考慮使用別的藥物，比如撒樂或是其他消炎藥？
或是不定期進入發炎本來就很難完全控制，建議繼續服用希樂葆？
（3）醫囑是每天一顆希樂葆，另外有開止痛藥愛舒疼，疼痛時服用。
我在發作期較嚴重疼痛時，會增加成早晚服用希樂葆、止痛藥各一顆，一天共四顆藥，疼痛好像能稍微較控制，請問是否可以這樣調藥，這樣一天的劑量會過多嗎？
（4）大約近半年開始，胸肋骨關節疼痛，不定期發炎，疼痛明顯，想請問周邊關節炎的部分需要另外吃別的藥物之類的處置嗎？
是就一樣服用消炎止痛藥，或是是否有其他辦法可以緩解胸口疼痛、胸悶的情況？
非常謝謝，麻煩了🙏🙏🙏
匿名，20~29歲女性，詢問日期：2024/11/13
高堅凱 醫師回覆-內科
醫事人員經歷： 衛生福利部彰化醫院 內科部 主任（心血管加護、加護醫學）
您好，感謝提問。
我的回答如下，（1）固定有抽血檢驗，發炎指數都正常，但疼痛卻很明顯。
之前有照過X光，是有薦髂關節的發炎情況。
但發炎指數都沒有過高，想請問這種情況是正常的嗎？
-->有些疼痛與薦髂關節發炎，不一定會造成發炎指數上升。
（2）希樂葆規律服藥至今，仍然每天都會有早晨疼痛，一個月可能又有一週的發作期，會明顯疼痛影響日常生活。
請問這種情況是否需要考慮使用別的藥物，比如撒樂或是其他消炎藥？
或是不定期進入發炎本來就很難完全控制，建議繼續服用希樂葆？
-->希樂葆如果效果不錯，建議就使用這個藥，因為這個藥比較不傷胃。
撒樂錠會是在發炎指數上升或疼痛難以控制時，醫師會考慮使用。
（3）醫囑是每天一顆希樂葆，另外有開止痛藥愛舒疼，疼痛時服用。
我在發作期較嚴重疼痛時，會增加成早晚服用希樂葆、止痛藥各一顆，一天共四顆藥，疼痛好像能稍微較控制，請問是否可以這樣調藥，這樣一天的劑量會過多嗎？
-->希樂葆必要時可以早晚服用一顆，愛舒疼的成分是普拿疼，止痛機轉和希樂葆不同，可以兩種一起服用。
（4）大約近半年開始，胸肋骨關節疼痛，不定期發炎，疼痛明顯，想請問周邊關節炎的部分需要另外吃別的藥物之類的處置嗎？
是就一樣服用消炎止痛藥，或是是否有其他辦法可以緩解胸口疼痛、胸悶的情況？
-->如果希樂葆就可以控制，建議就使用希樂葆。
另外，胸骨肋骨疼痛，也可能和僵直性脊椎炎有關，可以用希樂葆控制。
除此之外，僵直性脊椎炎如果影響胸骨肋骨，將會影響深呼吸，進而影響肺活量，建議您要規律運動，運動前要做擴胸運動，早上起床後也要習慣做擴胸運動，可以減少胸痛影響肺活量的副作用。
衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2024/11/13
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
針對僵直性脊椎炎（AS）患者在用藥方面的疑問，我會逐一解答並提供相關建議。
首先，對於您提到的發炎指數正常但仍有疼痛的情況，這是相對常見的現象。
僵直性脊椎炎的疼痛不一定會直接反映在發炎指數上，因為疼痛的感知與發炎的生物標記並不總是成正比。
有些患者即使在發炎指數正常的情況下，仍可能感受到明顯的疼痛，這可能與神經系統的敏感性、肌肉緊張或其他非發炎性因素有關。
其次，關於希樂葆（Sulfasalazine）和撒樂（Leflunomide）的選擇，希樂葆通常是第一線治療藥物，對於控制僵直性脊椎炎的症狀效果良好，且相對安全，對胃的刺激性較小。
如果您在使用希樂葆後仍然有早晨疼痛或發作期，這可能表示目前的治療方案需要調整。
撒樂則是另一種免疫調節劑，通常在病情較為嚴重或希樂葆效果不佳時考慮使用。
若您目前的疼痛影響到日常生活，建議與醫師討論是否需要轉換或增加其他藥物的使用。
關於您提到的用藥劑量調整，希樂葆的劑量可以根據病情的變化進行調整。
若在發作期需要增加用藥，這是可以接受的，但建議在醫師的指導下進行，以避免過量或不必要的副作用。
愛舒疼（Acetaminophen）作為止痛藥，與希樂葆的機制不同，可以在疼痛發作時同時使用，這樣的搭配是合理的。
至於胸肋骨關節的疼痛，這也是僵直性脊椎炎的常見表現之一。
如果希樂葆能夠控制這部分的疼痛，則建議繼續使用。
若疼痛持續或加重，可能需要進一步評估是否需要其他藥物或治療方式。
運動對於僵直性脊椎炎患者非常重要，適當的運動可以幫助減輕疼痛並改善關節的靈活性。
建議您可以進行一些低強度的運動，如游泳或瑜伽，並在運動前進行適當的熱身，以減少受傷的風險。
最後，持續的醫療監測和定期的醫師回診是非常重要的，這樣可以根據病情的變化及時調整治療方案。
希望以上的建議能對您有所幫助，若有其他問題，歡迎隨時詢問。
祝您早日康復！
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