僵直性脊椎炎用藥：希樂葆與撒樂的選擇-內科

僵直性脊椎炎用藥？

醫師您好，我是僵直性脊椎炎患者，國中確診後醫囑為每日一顆撒樂，那時候腰痛不明顯所以沒有做到規律服藥。至大學後腰痛變嚴重，再次看診後醫師建議換藥，不吃撒樂，只吃希樂葆每日一顆。
大學至今6、7年時間，有規律服藥了，但薦髂關節疼痛還是越來越嚴重。發作期的時候晚上睡覺翻身、白天走路都有很大困難。
所以想請問醫師
（1）固定有抽血檢驗，發炎指數都正常，但疼痛卻很明顯。之前有照過X光，是有薦髂關節的發炎情況。但發炎指數都沒有過高，想請問這種情況是正常的嗎？
（2）希樂葆規律服藥至今，仍然每天都會有早晨疼痛，一個月可能又有一週的發作期，會明顯疼痛影響日常生活。請問這種情況是否需要考慮使用別的藥物，比如撒樂或是其他消炎藥？或是不定期進入發炎本來就很難完全控制，建議繼續服用希樂葆？
（3）醫囑是每天一顆希樂葆，另外有開止痛藥愛舒疼，疼痛時服用。我在發作期較嚴重疼痛時，會增加成早晚服用希樂葆、止痛藥各一顆，一天共四顆藥，疼痛好像能稍微較控制，請問是否可以這樣調藥，這樣一天的劑量會過多嗎？
（4）大約近半年開始，胸肋骨關節疼痛，不定期發炎，疼痛明顯，想請問周邊關節炎的部分需要另外吃別的藥物之類的處置嗎？是就一樣服用消炎止痛藥，或是是否有其他辦法可以緩解胸口疼痛、胸悶的情況？
非常謝謝，麻煩了🙏🙏🙏

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2024/11/13

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
（1）固定有抽血檢驗，發炎指數都正常，但疼痛卻很明顯。之前有照過X光，是有薦髂關節的發炎情況。但發炎指數都沒有過高，想請問這種情況是正常的嗎？
-->有些疼痛與薦髂關節發炎，不一定會造成發炎指數上升。

（2）希樂葆規律服藥至今，仍然每天都會有早晨疼痛，一個月可能又有一週的發作期，會明顯疼痛影響日常生活。請問這種情況是否需要考慮使用別的藥物，比如撒樂或是其他消炎藥？或是不定期進入發炎本來就很難完全控制，建議繼續服用希樂葆？
-->希樂葆如果效果不錯，建議就使用這個藥，因為這個藥比較不傷胃。撒樂錠會是在發炎指數上升或疼痛難以控制時，醫師會考慮使用。

（3）醫囑是每天一顆希樂葆，另外有開止痛藥愛舒疼，疼痛時服用。我在發作期較嚴重疼痛時，會增加成早晚服用希樂葆、止痛藥各一顆，一天共四顆藥，疼痛好像能稍微較控制，請問是否可以這樣調藥，這樣一天的劑量會過多嗎？
-->希樂葆必要時可以早晚服用一顆，愛舒疼的成分是普拿疼，止痛機轉和希樂葆不同，可以兩種一起服用。

（4）大約近半年開始，胸肋骨關節疼痛，不定期發炎，疼痛明顯，想請問周邊關節炎的部分需要另外吃別的藥物之類的處置嗎？是就一樣服用消炎止痛藥，或是是否有其他辦法可以緩解胸口疼痛、胸悶的情況？
-->如果希樂葆就可以控制，建議就使用希樂葆。另外，胸骨肋骨疼痛，也可能和僵直性脊椎炎有關，可以用希樂葆控制。除此之外，僵直性脊椎炎如果影響胸骨肋骨，將會影響深呼吸，進而影響肺活量，建議您要規律運動，運動前要做擴胸運動，早上起床後也要習慣做擴胸運動，可以減少胸痛影響肺活量的副作用。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2024/11/13
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎用藥

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的僵直性脊椎炎的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

（1）發炎指數正常但疼痛明顯的情況
在僵直性脊椎炎（AS）患者中，發炎指數（如CRP和ESR）並不一定會與疼痛的程度成正比。
這是因為有些患者的疼痛可能是由於關節的機械性問題或其他非發炎性因素所引起的。
即使發炎指數正常，您仍然可能會感受到明顯的疼痛，這在臨床上是相對常見的情況。
建議您與醫師討論，是否需要進一步的影像學檢查或其他評估，以了解疼痛的具體原因。

（2）是否需要考慮使用其他藥物
如果您在服用希樂葆後仍然有明顯的早晨疼痛和發作期，這可能表示目前的治療方案未能完全控制病情。
希樂葆（Sulfasalazine）是一種常用的抗風濕藥物，但對於某些患者來說，可能需要搭配其他藥物（如撒樂或其他非類固醇消炎藥）來達到更好的效果。
建議您與醫師討論，是否可以考慮調整用藥方案，或是增加其他輔助治療。

（3）調整藥物劑量的問題
關於您在發作期增加希樂葆和止痛藥的劑量，這在某些情況下是可以的，但必須在醫師的指導下進行。
希樂葆的劑量調整應該根據醫師的建議來進行，以避免潛在的副作用。
止痛藥（如愛舒疼）在短期內增加劑量通常是可行的，但長期使用高劑量的止痛藥可能會對腎臟或肝臟造成影響，因此建議您在使用前與醫師確認。

（4）胸肋骨關節疼痛的處理
胸肋骨關節疼痛可能與僵直性脊椎炎有關，這種情況下，您可以繼續使用希樂葆來控制症狀。
如果胸肋骨的疼痛影響到您的日常生活，建議您向醫師詢問是否需要額外的藥物或治療方法。
除了藥物治療，物理治療和適度的運動也能幫助改善症狀，並增強胸部的靈活性。

總結
僵直性脊椎炎的治療是一個個體化的過程，您需要與醫師密切合作，根據病情的變化調整治療方案。
定期的檢查和評估是非常重要的，這樣可以確保您獲得最佳的治療效果。
希望您能夠早日緩解疼痛，改善生活質量。
如有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！