僵直性脊椎炎患者能否將希樂葆換成萬客適？-內科

換回原先的藥？

醫生您好:
我兒今年19歲,我兒是僵直性脊椎炎患者,只有薦髂關節會痛,周邊關節都不會痛,也不曾晨僵,目前吃希樂葆,本來吃平均1天吃1.5顆都能控制指數及痛感,但最近就算吃到1天2顆,吃1個月也無法控制指數及痛感,之前有請教過醫生問題,醫生是說,加撒樂吃看看,我想問醫生,除了加吃撒樂以外,我能不能把希樂葆也改成換吃萬客適看看,但我兒在開始吃希樂葆的1年前有吃過萬客適,但指數及痛感都沒改善,請問現在如果我把希樂葆換成萬客適可能會有效嗎?
謝謝

界，10~19歲男性，詢問日期：2022/02/18

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

如果是吃撒樂錠，要加到治療劑量並持續使用至少三個月，效果才會明顯。如果現在希樂葆效果不好，可以改用萬客適試試看。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/02/18
資料來源：台灣e院 - 換回原先的藥

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您兒子目前的情況，首先要了解僵直性脊椎炎（AS）是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和薦髂關節，並可能導致疼痛和僵硬。
希樂葆（Sulfasalazine）和萬客適（Methotrexate）都是常用的治療藥物，但它們的作用機制和適應症有所不同。

根據您提供的資訊，您兒子目前使用希樂葆的劑量已經增加到每天2顆，但仍然無法有效控制疼痛和炎症指數。
這種情況可能有幾個原因，包括藥物耐受性、病情的變化或其他潛在因素（如感染、壓力等）影響病情。

在考慮將希樂葆換成萬客適之前，建議您先與主治醫師詳細討論。
雖然萬客適在某些患者中可能有效，但您提到在過去使用萬客適時並未見到改善，這可能意味著對於您兒子的病情，萬客適的療效有限。
此外，萬客適的使用也需要謹慎，因為它可能會有不同的副作用，並且需要定期監測肝功能和血液指數。

如果您兒子在使用希樂葆期間出現了耐藥性，醫師可能會考慮其他治療選擇，例如免疫調節劑或生物製劑。
生物製劑如TNF-α抑制劑（例如恩博、復邁等）在許多僵直性脊椎炎患者中顯示出良好的療效，特別是對於那些對傳統藥物反應不佳的患者。

至於您提到的加撒樂（Leflunomide），這是一種免疫調節劑，通常用於治療類風濕性關節炎等疾病，對於某些僵直性脊椎炎患者也可能有效。
醫師建議加用撒樂，可能是希望透過不同的藥物組合來達到更好的控制效果。

總結來說，您可以考慮將希樂葆換成萬客適，但由於過去使用萬客適未見改善，建議在做出這個決定之前，與醫師進行深入的討論，並考慮其他可能的治療選擇。
醫師會根據您兒子的具體情況，給出最適合的建議和治療方案。
希望您兒子能早日改善病情，恢復健康！