治療僵直性脊椎炎：希樂葆的效果與應用-內科

治療方式？

我兒目前18歲,2年前開始有僵直性脊椎炎症狀,1年前確診,
請問:
1)我兒這半年來只要每天吃2顆希樂葆(200mg包裝),crp可控制在0.3mg/dL左右, esr 控制在12左右, 也沒有痛了(之前有痛也都只有薦髂關節痛,第1次做核振時脊椎其他關節都沒發炎,只有薦髂關節有發炎), X光也沒再惡化,但只要減少到每天吃1顆,1個月後指數就會上升(crp0.7左右, esr 20左右),痛感就會回來. 剛確診時有吃過萬客適美息炎,但都控制不好發炎指數及痛感,請問這樣吃希樂葆算是有效的治療嗎?要繼續吃希樂葆嗎?
(註:在還沒開始吃藥治療前,crp1.7左右, esr 38左右)
2)聽說免疫調節劑比較適合周邊關節炎,對於脊椎關節炎的療效就沒那麼好.像我兒只有薦髂關節發炎的情況,是否先不考慮換吃免疫調節劑?
3)我兒的狀況,要申請到健保生物製劑不容易對不對?
4)若不考慮其他因素,單就年齡來講,生物製劑恩博、復邁及欣普尼何者較"不"適合18歲兒童使用.
5)請問能控制薦髂關節發炎的藥物,會不會左右不同,例如說希樂葆對某些患者而言只適合控制左薦髂關節發炎,而右薦髂關節發炎居然是要用其他藥物(譬如萬客適)來控制.

界，40~49歲男性，詢問日期：2022/01/18

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

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1)是有效，建議繼續服用，一段時間調劑量看看。
2)先不考慮換吃免疫調節劑。
3)服用藥物後仍然ＣＲＰ/ＥＳＲ高才有可能申請生物製劑。
4) \0\0\0\0\0\0\0\0\0\0\0\0\0SIMPONI \0\0\0\0\0\0欣普尼\0\0 \0不適合18歲以下兒童使用，恩博、復邁都可以。
5)不會左右不同。

謝謝

回覆日期：2022/01/18
資料來源：台灣e院 - 治療方式

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您兒子的僵直性脊椎炎治療情況，我將逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。

1) 希樂葆的療效：根據您提供的資訊，您兒子在服用希樂葆後，CRP和ESR的指數均控制在正常範圍，且疼痛症狀也得到了緩解，這顯示希樂葆對他來說是有效的治療。
若減少用量至每天1顆後，指數上升且疼痛回來，這表明他對希樂葆的反應是劑量依賴的。
建議繼續以目前的劑量（每天2顆）服用，並定期回診評估病情。

2) 免疫調節劑的考量：免疫調節劑如美克拉（Methotrexate）通常用於周邊關節炎的治療，對於脊椎關節炎的療效相對較低。
如果目前的治療效果良好，且僅有薦髂關節的發炎，建議暫時不考慮更換為免疫調節劑，繼續觀察希樂葆的效果。

3) 申請生物製劑的難易度：根據目前的健保政策，申請生物製劑通常需要患者在傳統治療（如NSAIDs和免疫調節劑）無法有效控制病情的情況下，才有可能獲得批准。
若目前的CRP和ESR指數正常，且症狀控制良好，申請生物製劑的難度會相對較高。

4) 生物製劑的適用性：在考慮生物製劑時，恩博（Enbrel）和復邁（Remicade）是目前較常用的選擇。
根據年齡，欣普尼（Simponi）不建議18歲以下的患者使用，因此在這三者中，欣普尼是最不適合的選擇。

5) 藥物對不同關節的效果：希樂葆的作用機制是通過抑制發炎反應來減輕疼痛和腫脹，對於大多數患者來說，應該是對雙側薦髂關節都有療效的。
不過，個別患者的反應可能會有所不同，某些患者可能對特定關節的反應較差，這時可能需要考慮其他藥物的輔助治療。

總結來說，您兒子目前的治療方案似乎是有效的，建議繼續使用希樂葆並定期追蹤病情。
如果未來出現新的症狀或指數異常，則需考慮調整治療方案。
保持良好的生活習慣和適度的運動也有助於改善病情。
若有任何疑問或需要進一步的醫療建議，請隨時諮詢專業醫師。
祝您兒子早日康復！