僵直性脊椎炎患者如何調整藥物治療?-內科

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要如何換藥吃??


醫生您好,我兒目前19歲,確診僵直性脊椎炎已2年,症狀只有屁股的薦髂關節會痛,病發之初,每天吃萬克適1顆(1顆是60mg裝的),吃1個月完全沒效(痛感及發炎指數都沒獲得控制),後來改每天吃希樂葆1-2顆(1顆是200mg裝的),雖有控制,但也都不是控制的很完全,但至少比完全不吃希樂葆,或只吃萬克適還好.直到最近4個月來每天吃2顆撒樂(1顆是500mg裝的)及1顆萬克適,屁股才完全不痛,指數也都獲得控制.但在2個月前,雖然屁股不再痛了,但卻開始每天有下背痛的症狀(要往後仰多一點才會微痛,正常打球活動都不會有問題,而且也不會因為剛起床就比較痛,也不會因白天活動後就比較改善)我想請問醫生:1)因為自從每天吃2顆撒樂及1顆萬克適後,我兒crp很明顯的降到以前就算每天吃2顆希樂葆都無法達到的0.2mg/dL(雖然esr偶而還是處於39),並且屁股也都不痛了,所以我想繼續每天吃2顆撒樂,然後把原本每天吃1顆萬克適的改成每天吃1顆希樂葆,不知道可不可以(因為萬客適以前對於解決我兒屁股疼痛的效果本來就不好,前面有提到最近4個月來每天吃2顆撒樂及1顆萬客適,屁股才完全不痛,指數也都獲得控制,我懷疑是因為撒樂的關係,跟萬克適無關,所以我想改吃希樂葆,看能否解決後仰下背微痛的問題).2)還是增加撒樂的量到每天3顆(早1顆,晚2顆).但就不要吃希樂葆或萬克適,這樣不知道會不會比第1項好.3)以前屁股痛,是會影響運動及日常生活,所以吃了不少藥,那也是不得已.我想問醫生,現在屁股不痛了,只是後仰多一點才會下背微痛,又不會影響日常生活及運動,而且ASAS評量表也約在1.6(低疾病活動度)左右,所以我兒能不能就每天繼續吃2顆撒樂就好,下背微痛如果吃消炎止痛藥無效,就不要去管它了.以上,謝謝醫生



庭,50~59歲男性,詢問日期:2022/07/28

高堅凱 醫師回覆-內科


您好,感謝提問。
我的回答如下,1)因為自從每天吃2顆撒樂及1顆萬克適後,我兒crp很明顯的降到以前就算每天吃2顆希樂葆都無法達到的0.2mg/dL(雖然esr偶而還是處於39),並且屁股也都不痛了,所以我想繼續每天吃2顆撒樂,然後把原本每天吃1顆萬克適的改成每天吃1顆希樂葆,不知道可不可以(因為萬客適以前對於解決我兒屁股疼痛的效果本來就不好,前面有提到最近4個月來每天吃2顆撒樂及1顆萬客適,屁股才完全不痛,指數也都獲得控制,我懷疑是因為撒樂的關係,跟萬克適無關,所以我想改吃希樂葆,看能否解決後仰下背微痛的問題).-->您可以試試,但撒樂不要減量。
撒樂是真正治本的藥,必要時也可以加量。
2)還是增加撒樂的量到每天3顆(早1顆,晚2顆).但就不要吃希樂葆或萬克適,這樣不知道會不會比第1項好.-->撒樂是否增量,可以和您的醫師討論。
如果孩子體重可以,原則上還有加量的空間。
3)以前屁股痛,是會影響運動及日常生活,所以吃了不少藥,那也是不得已.我想問醫生,現在屁股不痛了,只是後仰多一點才會下背微痛,又不會影響日常生活及運動,而且ASAS評量表也約在1.6(低疾病活動度)左右,所以我兒能不能就每天繼續吃2顆撒樂就好,下背微痛如果吃消炎止痛藥無效,就不要去管它了.-->吃止痛藥是為了減輕疼痛,改善生活品質,提升病人運動的意願,進而產生良性循環,達到真正不吃止痛藥的目標。
如果現在您的孩子不會疼痛,可以只吃撒樂,止痛藥可以不用吃。
衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您



回覆日期:2022/07/28

彙整補充說明


您好,感謝您的提問。
針對您兒子的僵直性脊椎炎(AS)治療調整問題,我將針對您的問題進行詳細解答。

首先,僵直性脊椎炎是一種慢性炎症性疾病,主要影響脊椎和薦髂關節,可能導致疼痛和活動受限。
治療的目的是減輕症狀、控制炎症、改善生活品質。
根據您提供的情況,您兒子目前的治療方案似乎已經取得了一定的效果,尤其是CRP指數的顯著下降和疼痛的緩解。

1. 關於藥物調整:您提到希望將萬克適(NSAID)改為希樂葆(生物製劑),這是可以考慮的。
由於您兒子在使用撒樂(生物製劑)後症狀明顯改善,這表明撒樂對他來說是有效的。
希樂葆主要用於控制炎症,若您兒子在使用撒樂後感覺良好,且CRP指數也控制在正常範圍,則可以考慮將萬克適減少至希樂葆的劑量。
建議在這方面與主治醫師進行詳細討論,因為醫師會根據病情的變化和個體反應來調整藥物。

2. 關於撒樂的劑量:如果目前的劑量(每天2顆撒樂)能夠有效控制症狀,增加到3顆的做法需要謹慎。
生物製劑的劑量調整應在醫師的指導下進行,因為過量使用可能會增加副作用的風險。
建議您與醫師討論,看看是否有必要增加劑量,或是持續觀察目前的療效。

3. 下背痛的處理:目前下背的微痛如果不影響日常生活和運動,且ASAS評量表顯示低疾病活動度,這是個好現象。
若止痛藥無法緩解,且疼痛不影響生活品質,則可以考慮不過度干預。
持續的運動和物理治療對於僵直性脊椎炎患者是非常重要的,這有助於保持關節的靈活性和減少疼痛。

4. 運動的重要性:建議您兒子持續進行適度的運動,像是游泳、瑜伽或是輕度的有氧運動,這些都有助於改善症狀和增強肌肉力量。
運動不僅能改善關節的靈活性,還能提升整體的生活品質。

5. 定期回診與檢查:由於僵直性脊椎炎是一種慢性疾病,定期回診和檢查是非常重要的。
這樣可以及時調整治療方案,並監測病情的變化。

總結來說,您可以考慮在醫師的指導下調整藥物治療,並持續關注症狀的變化。
保持良好的運動習慣和健康的生活方式,對於控制病情和提升生活品質都是非常有幫助的。
希望這些建議能對您有所幫助,祝您兒子早日康復!

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