僵直性脊椎炎患者如何調整藥物治療？-內科

要如何換藥吃?？

醫生您好,我兒目前19歲,確診僵直性脊椎炎已2年,症狀只有屁股的薦髂關節會痛,病發之初,每天吃萬克適1顆(1顆是60mg裝的),吃1個月完全沒效(痛感及發炎指數都沒獲得控制),後來改每天吃希樂葆1-2顆(1顆是200mg裝的),雖有控制,但也都不是控制的很完全,但至少比完全不吃希樂葆,或只吃萬克適還好.
直到最近4個月來每天吃2顆撒樂(1顆是500mg裝的)及1顆萬克適,屁股才完全不痛,指數也都獲得控制.但在2個月前,雖然屁股不再痛了,但卻開始每天有下背痛的症狀(要往後仰多一點才會微痛,正常打球活動都不會有問題,而且也不會因為剛起床就比較痛,也不會因白天活動後就比較改善)
我想請問醫生:
1)因為自從每天吃2顆撒樂及1顆萬克適後,我兒crp很明顯的降到以前就算每天吃2顆希樂葆都無法達到的0.2mg/dL(雖然esr偶而還是處於39),並且屁股也都不痛了,所以我想繼續每天吃2顆撒樂,然後把原本每天吃1顆萬克適的改成每天吃1顆希樂葆,不知道可不可以(因為萬客適以前對於解決我兒屁股疼痛的效果本來就不好,前面有提到最近4個月來每天吃2顆撒樂及1顆萬客適,屁股才完全不痛,指數也都獲得控制,我懷疑是因為撒樂的關係,跟萬克適無關,所以我想改吃希樂葆,看能否解決後仰下背微痛的問題).
2)還是增加撒樂的量到每天3顆(早1顆,晚2顆).但就不要吃希樂葆或萬克適,這樣不知道會不會比第1項好.
3)以前屁股痛,是會影響運動及日常生活,所以吃了不少藥,那也是不得已.我想問醫生,現在屁股不痛了,只是後仰多一點才會下背微痛,又不會影響日常生活及運動,而且ASAS評量表也約在1.6(低疾病活動度)左右,所以我兒能不能就每天繼續吃2顆撒樂就好,下背微痛如果吃消炎止痛藥無效,就不要去管它了.
以上,謝謝醫生

庭，50~59歲男性，詢問日期：2022/07/28

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1)因為自從每天吃2顆撒樂及1顆萬克適後,我兒crp很明顯的降到以前就算每天吃2顆希樂葆都無法達到的0.2mg/dL(雖然esr偶而還是處於39),並且屁股也都不痛了,所以我想繼續每天吃2顆撒樂,然後把原本每天吃1顆萬克適的改成每天吃1顆希樂葆,不知道可不可以(因為萬客適以前對於解決我兒屁股疼痛的效果本來就不好,前面有提到最近4個月來每天吃2顆撒樂及1顆萬客適,屁股才完全不痛,指數也都獲得控制,我懷疑是因為撒樂的關係,跟萬克適無關,所以我想改吃希樂葆,看能否解決後仰下背微痛的問題).
-->您可以試試，但撒樂不要減量。撒樂是真正治本的藥，必要時也可以加量。

2)還是增加撒樂的量到每天3顆(早1顆,晚2顆).但就不要吃希樂葆或萬克適,這樣不知道會不會比第1項好.
-->撒樂是否增量，可以和您的醫師討論。如果孩子體重可以，原則上還有加量的空間。

3)以前屁股痛,是會影響運動及日常生活,所以吃了不少藥,那也是不得已.我想問醫生,現在屁股不痛了,只是後仰多一點才會下背微痛,又不會影響日常生活及運動,而且ASAS評量表也約在1.6(低疾病活動度)左右,所以我兒能不能就每天繼續吃2顆撒樂就好,下背微痛如果吃消炎止痛藥無效,就不要去管它了.
-->吃止痛藥是為了減輕疼痛，改善生活品質，提升病人運動的意願，進而產生良性循環，達到真正不吃止痛藥的目標。如果現在您的孩子不會疼痛，可以只吃撒樂，止痛藥可以不用吃。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/07/28
資料來源：台灣e院 - 要如何換藥吃?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您兒子的僵直性脊椎炎（AS）治療調整問題，我將根據目前的情況提供一些建議。

首先，您提到目前使用的藥物包括撒樂（Sulfasalazine）、萬克適（Diclofenac）和希樂葆（Celecoxib）。
從您描述的情況來看，撒樂的使用似乎對控制炎症和疼痛有良好的效果，尤其是CRP指數的顯著下降，顯示出炎症的控制有所改善。
這是非常重要的，因為CRP是反映全身性炎症的指標。

1. 關於藥物調整的建議：您提到想將萬克適改為希樂葆，這是可以考慮的。
希樂葆是一種選擇性COX-2抑制劑，對於某些患者來說，可能會有更好的耐受性和效果。
由於您兒子在使用撒樂後已經有了良好的控制，您可以嘗試將萬克適改為希樂葆，並持續監測症狀和指數的變化。
如果在使用希樂葆後，發現下背部的微痛有所改善，那麼這樣的調整是合理的。

2. 增加撒樂的劑量：如果您考慮將撒樂的劑量增加到每天3顆，這也是一個可行的選擇。
撒樂的劑量可以根據患者的體重和耐受性進行調整，通常在醫師的指導下增加劑量是安全的。
增加撒樂的劑量可能會進一步改善炎症控制，並有助於減少下背部的疼痛。

3. 下背部的微痛：目前下背部的微痛似乎不影響日常生活和運動，這是個好現象。
若疼痛不影響生活品質，您可以選擇不立即進行藥物治療，並觀察症狀是否會隨著時間改善。
若疼痛加劇或影響到活動，則需要考慮使用止痛藥物或進一步的治療。

4. 定期回診和監測：無論您選擇哪種藥物調整方案，定期回診和監測CRP、ESR等指標是非常重要的。
這可以幫助醫師評估治療的效果，並根據病情變化進行相應的調整。

5. 運動和生活方式：除了藥物治療，持續的運動和健康的生活方式對於僵直性脊椎炎的管理也非常重要。
建議您兒子參加適合的運動，如游泳、瑜伽或其他低衝擊的運動，這有助於保持關節的靈活性和減少疼痛。

總結來說，您可以考慮將萬克適改為希樂葆，並持續使用撒樂，或是增加撒樂的劑量。
最重要的是，與醫師保持良好的溝通，根據病情的變化及時調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您兒子早日康復！