僵直性脊椎炎患者CRP和ESR指數變化及治療建議-內科

僵直性脊椎炎發炎指數高高低低？

醫師：好
小兒18歲，於2020年底確疹為僵直，開始吃希樂葆(200mg) , 如下為CRP (mg/dL)/ ESR( mm.hr)與吃藥紀錄：

2020/11/24 CRP:1.62 ESR:38 (11/24起1個月 2顆/天)
2020/12/22 CRP:1.18 ESR:36 (12/22起1.5個月未吃藥；2/初起1.5個月斷續吃1.3顆/天)
2021/03/31 CRP:0.96 ESR:36 (3/31起1個月 1顆/天；5/1起1個月未吃藥； 6/1起1個月 1顆/天；7/1起1個月 1.3顆/天)
2021/07/30 CRP:0.30 ESR:14 (7/30起1個月0.5顆/天)
2021/08/25 CRP:0.62 ESR:15 (8/25起2.5個月1.5顆/天)
2021/11/17 CRP:0.67 ESR:45

近半年疼痛紀錄：
2021/6/10~2021/6/22 薦髂關節痛
2021/6/30~2021/7/10 薦髂關節痛
2021/7/19~2021/7/20 薦髂關節痛
2021/8/27~2021/9/27 薦髂關節痛(有時痛,有時僅有感覺但不痛)
2021/9/28~目前完全都不痛

請問：
1. 於2021/9/30時，打BNT第一劑，不知是否"有可能"是造成2021/11/17的ESR突然變很高(45)的原因 ?
2. 2021/11/17的ESR突然變很高(45)，要特別憂心什麼嗎?
3. 依照這樣的指數控制狀況及疼痛控制狀況,是否要繼續吃希樂葆(目前還沒有長期吃到最大量2顆/每天,是否接下來就吃到最大量2顆/每天?)還是要直接考慮生物製劑?
4.長期(5-10年)每天吃2顆希樂葆的後遺症(心血管,腎臟病變)與長期打生物製劑的後遺症(感染,癌症)何者較嚴重?. 如果經濟狀況許可,以我兒子的狀況,醫生建議打生物製劑嗎?我擔心花了大錢結果得到比吃藥更嚴重的長期後遺症,那不就是冤大頭了嗎?

以上，再請醫師您指教，謝謝!

鄭貞貞，40~49歲女性，詢問日期：2021/12/13

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

你好
1.ＢＮＴ會導致部分免疫發炎疾病不穩定
2.ＥＳＲ很高，若沒有不適，觀察就好，有異常就進一步檢查
3.疾病控制包括：疼痛，發炎指數，X光關節脊椎變化，藥物可轉換看反應，是不是使用生物製劑要全面性評估
4.長期使用消炎止痛，生物製劑，都有其好壞，無法單純比較，要看病人整體狀況何優何列，有其個別性，要與醫師共同討論

謝謝你的問題

回覆日期：2021/12/13
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎發炎指數高高低低

彙整補充說明

僵直性脊椎炎（AS）是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和薦髂關節，可能導致疼痛和僵硬。
根據您提供的病歷資料，這位18歲的患者在治療過程中，CRP和ESR的變化顯示出病情的波動，這是常見的情況。
以下是針對您提出的問題的詳細回答和建議。

1. 關於BNT疫苗與ESR的關聯：
接種疫苗後，部分患者可能會出現短暫的免疫反應，這可能導致炎症指數（如ESR）上升。
雖然BNT疫苗主要是針對COVID-19，但在某些情況下，疫苗接種後的免疫反應可能會影響到已有的自體免疫疾病。
因此，2021年11月17日的ESR上升有可能與疫苗接種有關，但這並不是唯一的原因，還需考慮其他因素，如潛在的感染或疾病活動性。

2. ESR突然升高的憂慮：
ESR的升高通常表示體內存在炎症或其他病理狀況。
若患者在此期間沒有出現其他不適症狀（如發燒、劇烈疼痛等），則可以先觀察。
然而，若ESR持續高於正常範圍，建議進一步檢查，以排除其他潛在問題，如感染或疾病惡化。

3. 治療建議：
根據目前的指數和疼痛控制狀況，是否繼續使用希樂葆（Sulfasalazine）或轉用生物製劑需根據患者的具體情況來決定。
希樂葆的劑量可逐漸增加至最大劑量（2顆/天），但若病情控制不佳或出現新的症狀，則應考慮轉用生物製劑。
生物製劑通常在傳統藥物無法有效控制病情時使用，並且能更有效地減少炎症和改善生活品質。

4. 長期用藥的風險比較：
長期使用希樂葆可能會有心血管和腎臟的風險，而生物製劑則可能增加感染和某些癌症的風險。
這兩者的風險並不容易直接比較，因為每位患者的情況不同，且風險的發生也與個體的健康狀況、生活方式等多種因素有關。
因此，建議與主治醫師詳細討論，根據患者的具體情況和需求來制定最佳的治療方案。

總結來說，僵直性脊椎炎的治療需要個別化，並且需定期監測病情和指數變化。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，定期回診，並根據病情的變化調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！