足部、腿部疼痛：疑似反應性關節炎與帶狀皰疹的可能性分析及其治療建議-神經內科

足部、腿部疼痛？

泌尿道感染後約兩週，起初是腳踝及腳跟疼痛，一天後後小腿一摸到就會痛，再一天後大腿後側再到屁股也開始一摸就痛，腳趾也會疼痛，以上都是左側，後來右側大腿也開始摸了會痛但比較輕微。衣服摩擦、手觸摸、坐著壓到屁股都會痛。
皮膚外觀都正常，沒有疹子或發紅，摸起來像有傷口的痛感，但確實都沒有外傷過，也不是麻或燒灼感，也沒有任何發冷或發熱或腫脹，也不像過往拉傷的感覺，也沒有肌肉酸軟無力的現象。
去檢驗所抽血CBC、ESR、CRP、RF、尿酸都正常，確定沒有現存的細菌感染（抗生素吃了十多天）。
自己搜尋很多資料，懷疑反應性關節炎，但關節沒有那麼痛，早上下床踩地會痛，懷疑足底筋膜炎，但按摩或伸展沒有太大幫助。最後的懷疑是帶狀皰疹引起的疼痛，以前曾經有一次發生在臉部跟頸部，但照理說應該要從大腿延伸下去而不是從腳踝往上？也不會跨過身體另一側？

主要是摸痛的感覺非常奇怪也很困擾，影響日常生活，目前已經吃NSAID五天，症狀完全沒改善，因在國外語炎不通也較不方便就醫，所以想先請教醫師還有什麼可能？會建議做什麼檢驗或檢查？或是可以吃什麼藥？

若等到過年前回台才就診會拖太久嗎？

沈，30~39歲女性，詢問日期：2024/12/31

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

沈小姐您好：
您提到“大腿後側再到屁股也開始一摸就痛，腳趾也會疼痛...衣服摩擦、手觸摸坐著壓到屁股都會痛”
可能要考慮神經過度活化。
因為觸覺的訊號被放大為痛覺的訊號，可能要考慮複雜性局部疼痛症候群。

此外，“壓到屁股都會痛”也要考慮肌肉損傷的症狀。可以藉由肌肉指數CPK來輔助診斷。

如果您的症狀並沒有蔓延，通常不是急症。
可以先藉由物理治療或是類固醇藥物來改善症狀。

感謝您的提問歡迎再討論
祝您身體健康平安喜樂
花醫/桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2024/12/31
資料來源：台灣e院 - 足部、腿部疼痛

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，您可能面臨多種潛在的健康問題，包括反應性關節炎、帶狀皰疹或其他神經性疼痛。
首先，讓我們逐一分析您的情況。

反應性關節炎
反應性關節炎通常是由於感染後的免疫反應引起的，常見於泌尿道感染後。
您的症狀包括腳踝、腳跟、小腿、大腿後側及臀部的疼痛，這些部位的疼痛可能與反應性關節炎有關。
然而，您提到的疼痛並不符合典型的關節炎表現，因為關節通常會有腫脹、紅熱等症狀，而您並未出現這些情況。

帶狀皰疹
帶狀皰疹是由水痘病毒引起的，通常會在身體的一側出現疼痛和水泡。
您提到的疼痛感覺像是有傷口的痛感，但沒有皮膚外觀的變化，這使得帶狀皰疹的可能性降低。
帶狀皰疹通常會伴隨皮膚的明顯變化，如水泡或紅疹，並且疼痛通常會沿著神經分布，而不是跨越身體的另一側。

神經性疼痛
您提到的“摸痛”感覺可能與神經過度活化有關，這種情況可能是由於神經系統的敏感性增加所致。
這種情況下，觸覺信號被放大，導致疼痛感覺的異常。
這可能與壓力、焦慮或其他心理因素有關，特別是在您目前的生活環境中。

檢查建議
考慮到您的症狀和目前的檢查結果，建議您可以進一步進行以下檢查：
1. 影像學檢查：如MRI或CT掃描，以排除任何結構性問題。

2. 神經傳導檢查：以評估神經的功能，看看是否有神經損傷或壓迫的情況。

3. 物理治療：尋求專業的物理治療師進行評估和治療，可能會幫助改善您的症狀。

治療建議
目前您已經開始服用NSAID，但症狀未見改善，建議您可以考慮以下幾種方式：
1. 物理治療：透過專業的物理治療師進行針對性的治療，可能會對您的疼痛有所幫助。

2. 類固醇藥物：在醫師的指導下，考慮短期使用類固醇以減輕炎症。

3. 神經調節劑：如有需要，醫師可能會考慮使用一些神經調節劑來幫助緩解神經性疼痛。

就醫建議
如果您的症狀持續不改善，建議您在回台灣之前尋求當地醫療機構的幫助。
即使語言不通，許多醫療機構都會有翻譯服務，您也可以尋求當地華人社區的幫助。
延誤就醫可能會使症狀惡化，因此及早就醫是明智的選擇。

總之，您的症狀可能涉及多種因素，建議您在回國後儘快就醫，並告知醫師您的完整病史和目前的症狀，以便獲得適當的診斷和治療。
希望您早日康復！