足部、腿部疼痛？
泌尿道感染後約兩週，起初是腳踝及腳跟疼痛，一天後後小腿一摸到就會痛，再一天後大腿後側再到屁股也開始一摸就痛，腳趾也會疼痛，以上都是左側，後來右側大腿也開始摸了會痛但比較輕微。
衣服摩擦、手觸摸、坐著壓到屁股都會痛。
皮膚外觀都正常，沒有疹子或發紅，摸起來像有傷口的痛感，但確實都沒有外傷過，也不是麻或燒灼感，也沒有任何發冷或發熱或腫脹，也不像過往拉傷的感覺，也沒有肌肉酸軟無力的現象。
去檢驗所抽血CBC、ESR、CRP、RF、尿酸都正常，確定沒有現存的細菌感染（抗生素吃了十多天）。
自己搜尋很多資料，懷疑反應性關節炎，但關節沒有那麼痛，早上下床踩地會痛，懷疑足底筋膜炎，但按摩或伸展沒有太大幫助。
最後的懷疑是帶狀皰疹引起的疼痛，以前曾經有一次發生在臉部跟頸部，但照理說應該要從大腿延伸下去而不是從腳踝往上？
也不會跨過身體另一側？
主要是摸痛的感覺非常奇怪也很困擾，影響日常生活，目前已經吃NSAID五天，症狀完全沒改善，因在國外語炎不通也較不方便就醫，所以想先請教醫師還有什麼可能？
會建議做什麼檢驗或檢查？
或是可以吃什麼藥？
若等到過年前回台才就診會拖太久嗎？
沈，30~39歲女性，詢問日期：2024/12/31
江俊宜 醫師回覆-神經內科
沈小姐您好：您提到“大腿後側再到屁股也開始一摸就痛，腳趾也會疼痛...衣服摩擦、手觸摸坐著壓到屁股都會痛”可能要考慮神經過度活化。
因為觸覺的訊號被放大為痛覺的訊號，可能要考慮複雜性局部疼痛症候群。
此外，“壓到屁股都會痛”也要考慮肌肉損傷的症狀。
可以藉由肌肉指數CPK來輔助診斷。
如果您的症狀並沒有蔓延，通常不是急症。
可以先藉由物理治療或是類固醇藥物來改善症狀。
感謝您的提問 歡迎再討論祝您身體健康 平安喜樂花醫/桃醫 神內 江俊宜醫師 關心您
回覆日期：2024/12/31
彙整補充說明
沈小姐您好，感謝您的提問。
根據您所描述的症狀，您的足部和腿部疼痛可能涉及多種因素，包括反應性關節炎和帶狀皰疹等情況。
以下是針對您問題的分析及建議。
1. 症狀分析
您提到的大腿後側、屁股及腳趾的疼痛，尤其是輕微的觸碰或摩擦都會引起疼痛，這可能與神經過度活化有關。
這種情況在醫學上稱為「複雜性局部疼痛症候群」（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS），這是一種神經系統的異常反應，導致疼痛感覺被放大。
這種情況通常伴隨著局部的敏感性增加，甚至在沒有明顯的外傷或病變的情況下，患者仍會感到疼痛。
2. 反應性關節炎的可能性
反應性關節炎通常是由於感染後的免疫反應引起的，常見於泌尿道或腸道感染後。
其特徵是關節腫脹、疼痛，並且可能伴隨其他系統的症狀，如皮膚病變或眼部問題。
根據您的描述，若疼痛主要集中在關節部位，且有其他系統症狀，則需要進一步檢查以確認是否為反應性關節炎。
3. 帶狀皰疹的考量
帶狀皰疹是由水痘病毒引起的，通常會在皮膚上出現水泡，並伴隨著劇烈的疼痛。
若您有過水痘病史，且目前有皮膚病變或疼痛沿著神經分布，則需要考慮帶狀皰疹的可能性。
帶狀皰疹的疼痛通常是刺痛或灼熱感，並且會隨著皮疹的出現而加劇。
4. 治療建議
對於您的症狀，建議您可以考慮以下幾種治療方式：
- 物理治療：透過專業的物理治療師進行評估和治療，幫助改善疼痛和功能。
- 藥物治療：如非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可用於減輕疼痛和炎症。
如果懷疑是神經性疼痛，可能需要使用神經調節劑或抗抑鬱藥物來改善症狀。
- 類固醇注射：若疼痛持續且影響生活品質，醫生可能會考慮進行類固醇注射以減輕炎症。
- 神經阻斷：在某些情況下，神經阻斷療法可能有助於緩解疼痛。
5. 進一步檢查
建議您儘快就醫，進行詳細的檢查，包括血液檢查、影像學檢查（如X光或MRI）以及神經功能測試，以確定疼痛的具體原因。
這樣可以幫助醫生制定更合適的治療計劃。
希望以上的分析和建議能對您有所幫助，祝您早日康復，身體健康！如有其他問題，歡迎隨時詢問。
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