辨識反應性關節炎與其他肌肉問題：症狀、併發症及治療方案-內科

萊特氏症？

醫生您好
我因為血檢正常，症狀表現被醫生疑似為反應性關節炎，想請問您:

1.我的第一個症狀是阿基里斯腱在跟骨處出現疼痛，外觀看起來都正常，但是在每次久坐後站起走路會出現短暫疼痛，走走就沒感覺，大約過三個月之後，變成"偶爾"站起會疼痛。另一腳相同位置在半年後也開始會痛，但就只有站著或走路偶爾突然痛一下。請問這些都是著骨點炎的症狀嗎?請問有沒有什麼方法能區分著骨點炎和其他肌肉問題呢?

2. 我的某些關節痛會是突然出現，但幾小時或者是幾天後可能又突然不痛，外觀都沒有紅腫，我自己很困惑有時也說不清這些症狀，請問醫生這些地方是真的在發炎嗎?

3. 我的眼睛同時有慢性結膜炎，一開始眼科醫生覺得我是過敏，後來醫生知道我在看風濕免疫，幫我做了schirmer test，有一眼只有3mm，說是乾眼症。請問如果是反應性關節驗的結膜炎大概會持續多久?乾眼症會是反應性關節炎的併發症嗎?

4. 免疫科的醫生開了一個月的mobic 15 mg給我，目前吃了10天疼痛似乎沒有什麼改善。之前家醫科有開待可服寧膜衣錠25mg，幾天內疼痛改善很多，請問醫生mobic是不是藥效比待可服寧緩和，長期吃會比較合適嗎?但是如果疼痛沒有改善，是不是能換成待可服寧?

感謝您的回答

Jade，30~39歲女性，詢問日期：2023/03/22

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.我的第一個症狀是阿基里斯腱在跟骨處出現疼痛，外觀看起來都正常，但是在每次久坐後站起走路會出現短暫疼痛，走走就沒感覺，大約過三個月之後，變成"偶爾"站起會疼痛。另一腳相同位置在半年後也開始會痛，但就只有站著或走路偶爾突然痛一下。請問這些都是著骨點炎的症狀嗎?請問有沒有什麼方法能區分著骨點炎和其他肌肉問題呢?
-->原則上，著骨點炎的典型位置，常常在阿基里斯腱固定腳後跟處，或腳底筋膜固定腳後跟處，這兩個地方比較好評估，和肌肉發炎不同。一開始會好好壞壞，時間一久，就會持續痛，有時嚴重有時輕微。不過，著骨點炎的判定，仍要由看診醫師評估。

2. 我的某些關節痛會是突然出現，但幾小時或者是幾天後可能又突然不痛，外觀都沒有紅腫，我自己很困惑有時也說不清這些症狀，請問醫生這些地方是真的在發炎嗎?
-->如上，關節炎剛發生時，症狀可能會來來去去，時間很短。反覆發炎時間一久，就會慢慢變成持續痛。

3. 我的眼睛同時有慢性結膜炎，一開始眼科醫生覺得我是過敏，後來醫生知道我在看風濕免疫，幫我做了schirmer test，有一眼只有3mm，說是乾眼症。請問如果是反應性關節驗的結膜炎大概會持續多久?乾眼症會是反應性關節炎的併發症嗎?
-->結膜炎發作時間不定，但通常時間不長，看眼科醫師後通常很快改善。乾眼症也可能是反應性關節炎的併發症。

4. 免疫科的醫生開了一個月的mobic 15 mg給我，目前吃了10天疼痛似乎沒有什麼改善。之前家醫科有開待可服寧膜衣錠25mg，幾天內疼痛改善很多，請問醫生mobic是不是藥效比待可服寧緩和，長期吃會比較合適嗎?但是如果疼痛沒有改善，是不是能換成待可服寧?
-->mobic的確比較溫和，較耐得住長期服用；只是，如果對mobic反應不佳，還是可以換藥，如您曾吃過的待可服寧，只是待可服寧比較傷胃，如果要長期服用，要注意腸胃症狀。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/03/22
資料來源：台灣e院 - 萊特氏症

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 阿基里斯腱疼痛與著骨點炎的關係：
您提到的阿基里斯腱在跟骨處的疼痛，尤其是在久坐後站起時出現的短暫疼痛，這的確可能與著骨點炎（Achilles tendinopathy）有關。
著骨點炎通常會在運動後或長時間靜止後出現疼痛，並且在活動後疼痛會有所緩解。
這種情況在運動員中較為常見，但也可能發生在非運動員身上。
要區分著骨點炎與其他肌肉問題，醫生通常會進行詳細的病史詢問和身體檢查，並可能會建議進行影像學檢查（如超音波或MRI）來評估肌腱的狀態。

2. 關節疼痛的發炎問題：
您提到的關節疼痛是突然出現且幾小時或幾天後又消失，且外觀沒有紅腫，這種情況可能是由於關節的微小發炎或是其他因素引起的。
反應性關節炎通常會伴隨著其他系統性症狀，如發燒或全身不適，但並不一定會有明顯的紅腫。
這種疼痛的波動性可能與關節的使用、姿勢或其他環境因素有關。
建議您持續觀察這些症狀，並與醫生討論是否需要進一步檢查。

3. 結膜炎與乾眼症的關聯：
您的慢性結膜炎和乾眼症可能與反應性關節炎有關。
反應性關節炎有時會影響眼睛，導致結膜炎或其他眼部問題。
結膜炎的持續時間因個體差異而異，通常在適當治療後會有所改善。
乾眼症確實可以是反應性關節炎的併發症之一，因為這類疾病可能影響到身體的免疫系統，進而影響眼睛的潤滑。

4. 藥物治療的選擇：
您提到的Mobic（美洛昔康）是一種非類固醇抗炎藥（NSAID），其作用相對較溫和，適合長期使用，但對於某些患者來說，效果可能不如其他NSAID（如待可服寧）。
如果您在使用Mobic後疼痛沒有改善，您可以與醫生討論是否可以換用待可服寧，因為這種藥物在某些情況下可能更有效，但需注意其對胃腸的潛在影響。

總結來說，您的症狀可能與反應性關節炎或其他肌肉問題有關，建議您持續與醫生保持聯繫，並根據症狀的變化調整治療方案。
若有任何新的症狀或疑慮，請及時就醫以獲得適當的診斷和治療。
希望您早日康復！