51歲女性的髖關節僵硬問題:僵直性脊椎炎的可能性?-內科

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僵直性脊椎炎有可能到50歲才發病嗎?


我是51歲女性,至少3年前就開始明顯感覺髖關節部位異常緊繃僵硬,我一直以為是自然老化,或是長期上班久坐以及運動姿勢不當(我超過10年規律瑜珈和有氧運動),早晨起來都要10點甚至更久才感覺比較舒緩,我經常按摩伸展,效果有限。
2年前在骨科照過髖關節「正面」X光,無異常。
前年因反覆乾眼、感冒、拉肚子去做健檢,發現白血球計數低於標準,去年兩隻手指遠端指節關節發炎紅腫熱痛,故轉到風濕免疫科追蹤,意外發現HLA-B27陽性,這兩年總共抽血檢查2次,白血球計數有升高但都還是低於標準,但兩次檢查CRP及ESR都正常,醫生認為僵直性脊椎炎不會到這年紀才發作,我也沒再就醫。
我沒有明確家族史,父親年輕服兵役時,經常膝蓋腳踝關節發炎可以不用行軍,他60歲前常常眼睛發紅和膝蓋疼痛,但他懶得就醫,都自己熱敷或貼藥膏,近年這些毛病似乎已經沒再發作。
最近半年我髖關節區域僵硬的現象變得更加嚴重,坐10分鐘後都要小心的移動才能起身,甚至臀部、大腿後側到膝蓋後面那段區域也異常緊繃,連走動都會有強烈拉緊感,但如果經過暖身,又可以跑跳伸展自如,但只要再靜止一段時間再改變姿勢,緊繃僵硬又來了,上週在骨科照過X光,腰椎沒有狹窄或滑脫問題,我後來發現疼痛僵硬的點就是在腰部後側髖關節區域,有兩個硬硬的小骨頭,有時感覺左邊比較痛,按摩完左邊舒緩了,沒多久卻會變成右邊疼痛僵硬感變大,昨天到藥局買希樂葆,才剛吃第一天,隔天早上醒來,很震驚困擾幾年的髖關節僵硬緊繃症狀竟然消失了,回想過去,我10年來斷斷續續有膝蓋不適問題,照過X光也正常,或許源頭是在髖關節區域,請問(1)僵直性脊椎炎有可能到50歲才發病嗎?
(2)如果CRP及ESR都正常,是否就與AS無關?
(3)如果想搞清楚究竟是什麼問題,要看哪一科?
骨科看到X光骨頭沒問題,好像我在裝病,復健科電療熱敷根本沒效果,我願意自費做檢查,該如何與醫師溝通要檢查那些項目?
謝謝!



Sunny,50~59歲女性,詢問日期:2024/05/05

高堅凱 醫師回覆-內科


您好,感謝提問。
我的回答如下,(1)僵直性脊椎炎有可能到50歲才發病嗎?
-->機會很低,但有可能。
(2)如果CRP及ESR都正常,是否就與AS無關?
-->不一定。
(3)如果想搞清楚究竟是什麼問題,要看哪一科?
骨科看到X光骨頭沒問題,好像我在裝病,復健科電療熱敷根本沒效果,我願意自費做檢查,該如何與醫師溝通要檢查那些項目?
-->請看風濕科,醫師會幫您安排一系列的檢查,先不用考慮自費檢查的部分。
衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您



回覆日期:2024/05/05

彙整補充說明


針對您的問題,我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 僵直性脊椎炎(AS)有可能在50歲才發病嗎?

僵直性脊椎炎通常在青少年或年輕成人時期發病,尤其是男性較為常見。
然而,這並不代表女性或年長者就不會發病。
雖然在50歲才發病的機會相對較低,但仍然有可能。
特別是對於HLA-B27陽性的人,這種情況更需要引起重視。
您的症狀,如髖關節僵硬和疼痛,尤其是早晨起床後的僵硬感,都是AS的典型表現。

2. 如果CRP及ESR都正常,是否就與AS無關?

CRP(C反應蛋白)和ESR(紅血球沉降率)是炎症指標,通常在活動性炎症時會上升。
然而,這些指標的正常並不一定排除僵直性脊椎炎。
許多患者在病情穩定或慢性期時,這些指標可能會正常。
因此,僅依賴這些檢查結果並不足以確診或排除AS。

3. 如果想搞清楚究竟是什麼問題,要看哪一科?

鑒於您的症狀和檢查結果,建議您繼續尋求風濕免疫科的專業意見。
風濕科醫生專門處理各種關節炎和自身免疫疾病,能夠進行更全面的評估,包括詳細的病史詢問、身體檢查及必要的影像學檢查(如MRI),以便更準確地診斷您的病情。
您可以向醫生表達您對於進一步檢查的需求,例如MRI檢查,以評估髖關節及薦腸關節的情況。

在與醫生溝通時,您可以提到以下幾點:
- 您的症狀持續時間及其影響日常生活的程度。

- 之前的檢查結果,包括HLA-B27陽性及X光檢查結果。

- 您對於進一步檢查的期望,例如MRI或其他影像學檢查。

- 您希望了解的具體問題,例如是否可能是僵直性脊椎炎或其他關節疾病。

最後,您提到使用希樂葆後症狀改善,這可能是因為該藥物對於某些炎症性疾病有療效,但仍需持續觀察症狀的變化,並與醫生討論是否需要調整治療方案。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況,並找到合適的治療方案。

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