51歲女性的髖關節僵硬問題：僵直性脊椎炎的可能性？-內科

僵直性脊椎炎有可能到50歲才發病嗎？

我是51歲女性，至少3年前就開始明顯感覺髖關節部位異常緊繃僵硬，我一直以為是自然老化，或是長期上班久坐以及運動姿勢不當（我超過10年規律瑜珈和有氧運動），早晨起來都要10點甚至更久才感覺比較舒緩，我經常按摩伸展，效果有限。2年前在骨科照過髖關節「正面」X光，無異常。前年因反覆乾眼、感冒、拉肚子去做健檢，發現白血球計數低於標準，去年兩隻手指遠端指節關節發炎紅腫熱痛，故轉到風濕免疫科追蹤，意外發現HLA-B27陽性，這兩年總共抽血檢查2次，白血球計數有升高但都還是低於標準，但兩次檢查CRP及ESR都正常，醫生認為僵直性脊椎炎不會到這年紀才發作，我也沒再就醫。我沒有明確家族史，父親年輕服兵役時，經常膝蓋腳踝關節發炎可以不用行軍，他60歲前常常眼睛發紅和膝蓋疼痛，但他懶得就醫，都自己熱敷或貼藥膏，近年這些毛病似乎已經沒再發作。最近半年我髖關節區域僵硬的現象變得更加嚴重，坐10分鐘後都要小心的移動才能起身，甚至臀部、大腿後側到膝蓋後面那段區域也異常緊繃，連走動都會有強烈拉緊感，但如果經過暖身，又可以跑跳伸展自如，但只要再靜止一段時間再改變姿勢，緊繃僵硬又來了，上週在骨科照過X光，腰椎沒有狹窄或滑脫問題，我後來發現疼痛僵硬的點就是在腰部後側髖關節區域，有兩個硬硬的小骨頭，有時感覺左邊比較痛，按摩完左邊舒緩了，沒多久卻會變成右邊疼痛僵硬感變大，昨天到藥局買希樂葆，才剛吃第一天，隔天早上醒來，很震驚困擾幾年的髖關節僵硬緊繃症狀竟然消失了，回想過去，我10年來斷斷續續有膝蓋不適問題，照過X光也正常，或許源頭是在髖關節區域，請問（1）僵直性脊椎炎有可能到50歲才發病嗎？（2）如果CRP及ESR都正常，是否就與AS無關？（3）如果想搞清楚究竟是什麼問題，要看哪一科？骨科看到X光骨頭沒問題，好像我在裝病，復健科電療熱敷根本沒效果，我願意自費做檢查，該如何與醫師溝通要檢查那些項目？謝謝！

Sunny，50~59歲女性，詢問日期：2024/05/05

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
（1）僵直性脊椎炎有可能到50歲才發病嗎？
-->機會很低，但有可能。

（2）如果CRP及ESR都正常，是否就與AS無關？
-->不一定。

（3）如果想搞清楚究竟是什麼問題，要看哪一科？骨科看到X光骨頭沒問題，好像我在裝病，復健科電療熱敷根本沒效果，我願意自費做檢查，該如何與醫師溝通要檢查那些項目？
-->請看風濕科，醫師會幫您安排一系列的檢查，先不用考慮自費檢查的部分。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2024/05/05
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎有可能到50歲才發病嗎

彙整補充說明

針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

（1）僵直性脊椎炎有可能到50歲才發病嗎？

僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）通常在青少年或年輕成人時期發病，最常見的年齡範圍是20至30歲之間。
然而，這並不意味著在50歲才發病是不可能的。
雖然機率較低，但仍有報告顯示，部分患者可能在較晚的年齡出現症狀。
特別是女性患者，發病年齡通常較男性晚，且症狀可能較不典型，這可能導致診斷延遲。

（2）如果CRP及ESR都正常，是否就與AS無關？

C反應蛋白（CRP）和紅血球沉降率（ESR）是炎症的指標，通常在活動性炎症時會升高。
然而，這兩項檢查的正常結果並不完全排除僵直性脊椎炎的可能性。
許多患者在疾病的某些階段可能會出現正常的CRP和ESR，尤其是在病情穩定或慢性期。
因此，僅依賴這些指標來診斷或排除AS是不夠的。

（3）如果想搞清楚究竟是什麼問題，要看哪一科？

由於您已經有HLA-B27陽性且出現關節症狀，建議您繼續尋求風濕免疫科的專業意見。
風濕免疫科醫師可以進行更全面的評估，包括臨床檢查、影像學檢查（如MRI）以及其他血液檢查，以確定是否存在其他可能的風濕性疾病。
此外，您可以與醫師溝通，詢問是否需要進一步的檢查，如MRI檢查，以評估薦髂關節及脊椎的狀況。

補充說明
在您的情況中，髖關節的僵硬和疼痛可能與多種因素有關，包括年齡相關的退化性變化、姿勢不當、肌肉緊張等。
您提到的按摩和伸展運動效果有限，這可能是因為根本的問題尚未被正確診斷或處理。

另外，您提到的父親有類似的關節問題，這可能暗示著家族性風濕性疾病的潛在風險。
雖然您目前沒有明確的家族史，但了解家族成員的健康狀況仍然是重要的，因為某些風濕性疾病具有遺傳傾向。

最後，對於自費檢查的部分，您可以與醫師討論進行MRI檢查，這能更清楚地顯示關節及周圍組織的狀況，並有助於診斷是否存在炎症或其他病變。
與醫師的溝通中，建議您清楚表達您的症狀、擔憂及希望進一步檢查的意願，這樣醫師能更好地理解您的需求並提供適當的建議。

希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，並在醫療過程中獲得所需的支持與幫助。