今天去看了復建科..？
醫生您好 真沒想到 昨天晚上打的信 今天就收到回信了真是讓我大吃一驚我是那個有as的男生 我來打個仔細一點的症狀我身高174體重80(原本75受傷後都沒運動曾胖至90最近又瘦回80)身材屬於壯碩型 以前有再打籃球 近幾年來都沒有嚴重摔倒或跌傷一開始是左邊的腰再上完課後就覺得不太舒服(6個月前) 回到家就幾乎不能動了一動腰就會痛 隔天去看了骨科 她給我吃了肌肉鬆弛計以後就好了{8月}後來過了一個月 又開始不適(先是感覺屁股跟大腿的交接觸再痛接著慢慢延伸到大腿小腿) 再去給醫生看 才驗了hlb27唯陽性 再轉至台北榮總風濕免疫科 照玩了核醫照影 醫生才給我吃斯樂(免疫調節計)核醫照影的結果是 左邊的值比比正常高了0.13 不過重點是我有關as的那些主要症狀幾乎都沒有 早上起來也不會特別不舒服不過醫生還是叫我吃 我吃了3個月 症狀幾乎都沒好 還有celeblex(大約是降拚)(我聽人家說 這個要要吃3個月以上才會有感覺)(9月)接著才去神經外科照電腦斷層 醫生才說是椎間盤突出L5S1 還有我有腰椎薦椎化所有的感覺(酸痛)都還是一樣....(10月)才開始作牽引的復建 當然是最痛的時候(剛坐下or剛起身會有麻麻的感覺) 幾乎都不能正常走路(9月)然後因為一邊出力久了(都用右腳)結果左邊的腰歪一邊接著有比較好一點 因為那時是真的非常痛 打個噴嚏 會痛到流眼淚睡覺躺平時也會一陣一陣的痛..我認為最近好的原因是 一開始不知是hivd 所以姿勢都沒注意後來開始復建 注意姿勢 以及穿暖背架(穿著他走路比沒穿好很多)才有現在比較好的感覺 現在是沒那麼痛 但是還是不太舒服坐久了整之左腿(大.小腿)都會不舒服以上大約是我近半年來的病史 我知道的都打上去了 不知有沒漏了什麼重要的或許有一點繁雜 真是麻煩醫生耐心看完了現在開始右邊的肩膀 開始很容易酸痛兩天前 右邊的腰開始酸跟痛(痛比較多)就像是 一開始(6個月前)左邊的感覺 我能不能作何預防or檢查已經要考大學了 上學期已經荒廢了 希望不要再來一邊也一樣今天去看復建科 他還是開了肌肉鬆弛計復建科醫生說 我要再照一次可能不太可已並且叫我回去風濕免疫科看事不是as那邊的問題我到底該怎麼做 as的症狀不明顯 但是去復建科又說可能是as現在都沒有再吃藥....(斯樂and止痛)不知該如何是好的高3生.....感謝醫生低幫忙
jackson，10~19歲男性，詢問日期：2004/03/01
管灶祥 醫師回覆-復健科
看了您詳細的描述，我想您的疼痛應該主要是因為HIVD造成(L5-S1的神經根壓迫正好是從屁股後側、大腿後側痛到小腿後側，甚至到腳底)，再加上AS的效應(不能完全排除)。
但畢竟您也看了那麼多科，診斷是該沒有問題。
但您的描述，您開始做復健該是9月至10月，現在巳經三月初，您也才拉了20多次，表示您約四個月才做了20多次，也就是一個月只做不到六次。
我想您的治療效果不佳，問題應該是出在這裡。
一般而言，拉腰最好天天拉，若屬輕症也建議一週做三次以上才會有明顯療效。
以HIVD來說，您最佳的治療建議就是注意不要做讓腰椎壓力增加的動作、要拉腰、要做腹背肌肉強化等；次之才是吃藥、穿背架等等(一般我們復健科醫師並不建議輕症的hivd病人穿背架，會產生依賴而不注意姿勢並且讓腹背肌力下降)。
我想您不要想太多，先耐心再拉一個月看自已症狀的變化再說。
我想如果您有進步就不需太操心，就安心再拉到好為止若果真一點都沒進步，或反而惡化，您的醫師也許會考慮幫您安排其他檢查(但我看您巳把大多數的檢查都做完了)。
您右邊的腰會痛，部份IVD的病人會如此，所以應不需太過懷疑另外產生其他的問題。
另外您的坐姿、睡姿都要調整一下，大抵是坐得正，要有腰靠……(這裡沒法畫圖，您可以上網找一下)對您的AS，我感覺沒有人可以排除它沒有對您造成影響，但依您的描述，它如果不是在不活躍期，就是在低度活躍期，這時您要不要吃斯樂，要不要吃celebrex是見仁見智，我想那要交由您及您的風溼免疫科醫師判斷，個人建議您上網先瀏覽 www.ascare.org.tw ，再跟您的醫師討論，基本上仍然是依您的症狀為主，若您脊椎的活動度自如，其他關節也都很好，早上一點都不會痛或僵硬，確實不一定要服藥；但若您服藥並沒有很多副作用，服用低劑量的藥物來阻止關節的發炎(您必須知道要發炎到一定程度您才會有症狀，所以不是不痛就沒有病)也是應該的。
附帶再提，我還是認為您的問題在於治療及預後以及您的認知，對您的疾病的診斷，經過這麼多科及這麼多檢查，該是正確的。
治療上，對HIVD而言，復健治療所花的就是您寶貴的時間，我覺得您要捨得付出這些時間換回您的健康，而這些復健沒有任何副作用；對AS而言，運動及藥物都很重要，您確實需要考慮是否繼續服藥或減量，但我希望您不是只因為不想吃藥而不吃，您該仔細瞭解AS的大概，並跟您的風溼免疫科醫師討論後再決定要吃還是不吃，畢竟若有關於您的身體，您也不想交給別人作主吧？
我們醫師的專業只是提供您決定的重要參考資料，是嗎？
祝 早日康復復健科 管灶祥
回覆日期：2004/03/01
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的病史與症狀。
從您的敘述中可以看出，您目前面臨的主要問題是腰部及下肢的疼痛，並且有可能與僵直性脊椎炎（AS）及椎間盤突出（HIVD）有關。
這些症狀的交錯與不確定性，確實讓人感到困擾。
首先，僵直性脊椎炎是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎及骨盆的關節，通常會導致晨僵、活動後疼痛等症狀。
您提到的HLA-B27陽性結果，確實是僵直性脊椎炎的一個風險因子，但並不代表一定會發病。
您的症狀如腰部疼痛、坐久後不適等，可能與AS有關，但也可能是由於椎間盤突出所引起的神經壓迫。
椎間盤突出（HIVD）通常會導致下肢的放射性疼痛，這與您描述的從臀部延伸到大腿及小腿的疼痛相符。
您提到的疼痛在坐下或起身時加劇，這也是椎間盤突出的典型症狀。
這種情況下，復健治療是非常重要的，因為透過適當的運動與姿勢調整，可以減輕疼痛並改善功能。
在您的情況中，建議您持續進行復健，並且注意以下幾點：
1. 姿勢調整：保持正確的坐姿與站姿，避免長時間保持同一姿勢。
使用適當的椅子，並在坐下時使用腰靠，這樣可以減少腰椎的壓力。
2. 運動與拉伸：定期進行腰部及下肢的拉伸運動，這有助於減少僵硬感與疼痛。
可以考慮請教復健科醫師，設計一個適合您的運動計畫。
3. 藥物管理：如果目前的藥物（如斯樂和Celebrex）對您的症狀改善不大，建議與風濕免疫科醫師討論是否需要調整用藥。
某些新型的生物製劑對於AS的治療效果良好，可能值得考慮。
4. 定期追蹤：由於您的症狀可能與多種因素有關，定期回診並進行必要的檢查是非常重要的。
這樣可以及時調整治療方案。
5. 心理支持：面對長期的疼痛與不適，心理上的支持也很重要。
可以考慮尋求心理諮詢，幫助您更好地應對這些挑戰。
最後，您提到的右肩膀及腰部的酸痛，可能與您長期的姿勢不當或肌肉緊張有關，建議您在復健時也向醫師反映這些新出現的症狀，以便進行全面的評估。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！如果有任何進一步的問題，隨時可以詢問。
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