關於EGFR和超聲波檢查問題：我的腎功能是否正常？-內科

關於egfr及超音波檢查問題？

巫醫師你好，關於近期檢查結果有些問題想要詢問，以下為經過:

身高:167公分，體重約:66~67公斤，有重量訓練習慣，血壓約12X~13X/7X~8X，無高蛋白飲食

2021年時健康檢查發現肌酸酐數值為1.04，換算egfr約為86，為紅字，無尿蛋白。但因報告寫說低於90以下只要無合併尿蛋白就無大礙，故當時沒有特別在意。

2024年8月再次健康檢查，肌酸酐數值1.1，換算egfr為79，無尿蛋白。因數值下降，當月有掛腎臟科就診，醫師表示egfr 部分醫師自己說他們的醫院公式計算會比一般的還低，並且在我面前使用另一公式計算給我看，該公式有計入身高及體重。計算結果egfr為90分以上，醫師告知此數值看起來沒有問題，但與臨床經驗一般人相比較低，故建議半年追蹤，表示此時無須腎臟科介入治療，只說多喝水多運動。

2025年1月再度回診追蹤，檢查結果肌酸酐數值1.2，無尿蛋白。醫師表示短時間下降太多建議一個月後安排超音波檢查，兩個月後再次抽血觀察數值。但這時我忘記跟醫師說明回診前幾天為感冒，有服用感冒藥及止咳噴霧成藥，故自己擔心是否為藥物影響。

2025年1月底，因擔心是否為藥物影響，並且覺得等待2個月太久，所以決定距回診約2周時自行去檢驗所檢驗，順便額外檢查胱蛋白C，因本身有重量訓練，想了解肌酸酐數值偏高時否跟肌肉量有關，故加測。檢查結果肌酸酐數值降回1.1，胱蛋白C數值0.68。有上網查詢使用兩項數值來計算egfr的公式網站，估算結果egfr:114，此時想說那這樣腎臟應該就沒問題了，有稍微放心。

2025年2月進行超音波檢查，醫師表示超音波顯示腎臟大小無異常，但內部質地有慢性的病變。因檢查醫師同時是上次回診的醫師，故告知自行至檢驗所檢查的結果，醫師表示肌酸酐有降回來是好事，但他還是覺得肌酸酐數值還是較同齡人略高，加上超音波結果也確實有慢性變化。結論他還是覺得我的腎臟較一般人差，建議半年定期追蹤。關於肌酸酐及胱蛋白C估算egfr的差異醫師無特別解釋。

以上為檢查過程，不好意思稍長。接下來是我消化完資訊後當時來不及詢問醫師，後來產生的疑問。

1.以慢性腎臟疾病的定義，請問我目前是否有符合?
我知道egfr小於90要同時有腎臟實質損傷才算CKD，但使用肌酸酐計算egfr，跟使用胱蛋白C計算。一個好像符合定義(以院方的公式)，另一個egfr會大於90，會不符合定義。
2.關於肌酸酐數值略高，是可以認為因肌肉量稍高導致的還是如超音波檢查是因慢性腎病便導致的?
3.未來要追蹤腎臟功能也就是egfr，我是要使用肌酸酐估算，還是胱蛋白C進行估算會比較符合我的腎功能?以及關於
肌酸酐及胱蛋白C估算egfr的差異為何會差那麼多?
4.就算超音波表示腎臟有慢性問題，但是否只要egfr數值穩定不下降(以胱蛋白C估算egfr:114)，是否為腎功能正常?
5.以巫醫師的觀點，我目前腎臟的狀態為何?是跟我就診醫師一樣是腎臟有慢性損傷，腎功能略差嗎?以及有任何建議?

以上問題，不好意思內容有點多，再麻煩醫師解惑，感謝醫師。

題外話，感覺我看診的醫師還是傾向以肌酸酐來評估腎功能，對於胱蛋白C好像比較不注重其估算結果。所以才未對兩項數值估算egfr有另外解釋。

阿葉，20~29歲男性，詢問日期：2025/02/12

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

1.以慢性腎臟疾病的定義，請問我目前是否有符合?

--> 不符合
我知道egfr小於90要同時有腎臟實質損傷才算CKD，但使用肌酸酐計算egfr，跟使用胱蛋白C計算。一個好像符合定義(以院方的公式)，另一個egfr會大於90，會不符合定義。
沒有尿蛋白,即不符合

2.關於肌酸酐數值略高，是可以認為因肌肉量稍高導致的還是如超音波檢查是因慢性腎病便導致的?
--> 無慢性腎病; 其他原因如藥物, 高蛋白飲食均可能造成;

3.未來要追蹤腎臟功能也就是egfr，我是要使用肌酸酐估算，還是胱蛋白C進行估算會比較符合我的腎功能?以及關於
肌酸酐及胱蛋白C估算egfr的差異為何會差那麼多?
-->目前依前者為主流, 待更多資料研究, 可能會二者並用
二者測量的方法不同, 故有誤差
4.就算超音波表示腎臟有慢性問題，但是否只要egfr數值穩定不下降(以胱蛋白C估算egfr:114)，是否為腎功能正常?
--> 以EGFR和蛋白尿為主;
超音波因人人操作技術不同; 超音波設定, 健保給付等因素; 僅供醫師參考用...
5.以巫醫師的觀點，我目前腎臟的狀態為何?是跟我就診醫師一樣是腎臟有慢性損傷，腎功能略差嗎?以及有任何建議?
沒有尿蛋白, EGFR > 60(老人), > 75(年輕人); 暫無需任何介入

回覆日期：2025/02/12
資料來源：台灣e院 - 關於egfr及超音波檢查問題

彙整補充說明

根據您提供的詳細檢查歷程與結果，我將針對您的問題進行逐一解答，並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 慢性腎臟疾病（CKD）的定義：根據國際標準，CKD的診斷需要有持續的腎功能下降（即eGFR小於90 mL/min/1.73 m²）以及腎臟實質損傷的證據（如尿蛋白、影像學異常等）。
在您的情況下，雖然eGFR在某些檢查中低於90，但您並未發現尿蛋白，且超音波檢查顯示腎臟大小正常，這使得您不符合CKD的診斷標準。
使用肌酸酐計算的eGFR與胱蛋白C計算的eGFR存在差異，這是因為兩者的計算公式不同，且可能受到肌肉量、年齡、性別等因素的影響。

2. 肌酸酐數值略高的原因：肌酸酐的升高可能與多種因素有關，包括肌肉量的增加、飲食、脫水、藥物影響等。
由於您有進行重量訓練，這可能導致肌酸酐數值的上升。
此外，超音波檢查顯示的慢性變化可能是過去腎臟受損的結果，但目前的肌酸酐數值仍需與其他指標綜合考量。

3. 未來的腎功能追蹤：目前醫學界仍然以肌酸酐作為主要的腎功能指標，因為它的檢測較為普遍且經濟。
然而，胱蛋白C在某些情況下可能提供更準確的腎功能評估，特別是在肌肉量較少的患者中。
建議您在未來的檢查中，可以考慮同時檢測肌酸酐與胱蛋白C，以獲得更全面的腎功能評估。

4. 超音波檢查與eGFR的關係：即使超音波顯示腎臟有慢性問題，只要eGFR數值穩定且無尿蛋白，通常不會立即被視為腎功能不正常。
穩定的eGFR（如您提到的114）顯示腎功能良好，但仍需定期追蹤，因為腎臟的健康狀況可能隨時間變化。

5. 腎臟狀態的評估與建議：根據您提供的資料，您的腎臟狀態似乎尚可，並不符合CKD的診斷。
建議您遵循醫師的建議，定期追蹤腎功能，並注意飲食與生活習慣，保持良好的水分攝取與適度運動。
此外，若有任何不適或疑慮，應及時就醫。

總結來說，您的腎功能目前看起來是穩定的，但仍需定期檢查以確保沒有進一步的問題。
保持健康的生活方式，定期追蹤，並與醫師保持良好的溝通，將有助於維持腎臟健康。
希望這些資訊能對您有所幫助！