腦部MRI判讀結果與進一步追蹤建議？
醫師您好，我本身以前大學就讀OT(職能治療)，有偏頭痛及長期的panic disorder與焦慮症病史。
前年於大醫院因頭痛及Visual Aura的問題就診神經內科時有做過MRI，當時醫師只跟我說除了腦部有些小白點一切正常，因此可以當成偏頭痛治療。
但是醫師有說他也不知道為何我這麼年輕腦袋會有小白點，當時醫師開給我的藥物是propranolol 10mg TID 還有欣坦膜衣錠，控制約八個月後狀況穩定，神內醫師將我的propranolol 10mg 改成BID。
後來該神內主治醫師離職，而我因為偏頭痛與aura的發作均穩定，因此選擇就近尋找家醫科請她繼續開propranolol 10mg BID給我控制，欣坦則因我的精神科醫師說可吃可不吃因此沒有繼續請家醫科醫師續開，目前頭痛狀況到現在都十分穩定。
最近打開健保快易通查看當時的MRI結果後，發現報告當中有提到1. A few hyperintense foci on FLAIR at bilateral cerebral white matter.2. Minimal leukoaraiosis. No other significant organic lesion is found in this study.兩項，其餘皆正常。
我有三個問題第一個問題，第一項應該就是以前我的主治醫師提到的小白點(White Matter Hyperintensity)，自行上網查詢一些資料與研究後發現這好像通常出現在無症狀的缺血性中風或腦血管病變(CSVD)的殘留痕跡，而出現在中老年人居多。
但是也有查到相關文獻說偏頭痛患者與焦慮症／憂鬱症／恐慌症患者腦中的White Matter Hyperintensity有增加的趨勢。
請問這是否表示White Matter Hyperintensity出現在年輕人是不正常的？
這表示我曾經有過腦血管中風但沒有症狀？
又或者是因為偏頭痛或恐慌症／焦慮症的影響？
第二個問題，第二項我完全沒有聽我的神經內科醫師提到，請問從字面上來解釋，是表示我有腦白質疏鬆(leukoaraiosis)，只是程度輕微嗎？
請問這是否也不應該是像我一樣的年輕人MRI應該會出現的finding？
第三個問題是題外話，我也有看到有資料說有Visual Aura 的偏頭痛患者未來罹患CVA的機率會比一般人高，請問這是否也跟我的檢查結果有關？
我適合繼續維持propranolol 10mg BID來預防我的偏頭痛嗎？
或者有無其他更積極的預防／治療方式？
綜上所述，請問醫師建議我應該帶著我的MRI報告，另尋專門的神經內科醫師進行進一步的追蹤檢查嗎？
不好意思麻煩醫師看這麼多字，由於是焦慮症患者的關係，會對自己身體的不舒服十分敏感，會去查閱許多資料胡思亂想。
希望醫師能夠有空回答我的問題，十分感謝。
敬祝順心平安
migraine，20~29歲男性，詢問日期：2025/02/18
陳韋達 醫師回覆-神經內科
migraine您好！來信詢問有關腦部MRI判讀結果與進一步追蹤建議問題，預兆偏頭痛的大腦的確比正常大腦容易出現白質病變，但目前機轉不明，且在男性並無確切證據會增加中風風險，建議您定期於神經內科門診追蹤治療，並保持愉快心情、規律運動與健康生活型態，偏頭痛是可以獲得良好控制的。
祝您健康平安，謝謝。
回覆日期：2025/02/18
彙整補充說明
MRI報告中提到的「白質高信號（White Matter Hyperintensity）」和「白質萎縮（Leukoaraiosis）」是腦部影像學中常見的發現，尤其在老年人或有慢性病史的患者中更為普遍。
這些變化通常與小血管病變有關，可能是由於長期的高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病所引起的微小血管損傷。
首先，白質高信號的出現並不一定代表您曾經有過腦血管中風。
這些高信號區域可能是由於慢性缺血、微小血管病變或其他非特異性原因所造成的。
許多患者在MRI檢查中發現白質高信號，但並不一定伴隨著明顯的臨床症狀。
這些變化有時被視為正常老化過程的一部分，尤其是在年齡較大的患者中。
至於「白質萎縮」，這通常是指腦部白質的減少，可能與神經退行性疾病、慢性缺血或其他病理狀態有關。
這種情況在某些情況下可能與認知功能下降有關，但並不一定會導致明顯的中風症狀。
如果您的MRI報告顯示有這些變化，建議您定期追蹤，並與神經內科醫師討論進一步的檢查和治療方案。
醫師可能會建議您進行生活方式的調整，例如控制血壓、血糖和血脂，並鼓勵您保持規律的運動和健康的飲食，以降低未來中風的風險。
另外，偏頭痛患者的腦部影像學檢查中也可能出現白質病變，這可能與偏頭痛的病理機制有關，但目前尚無確切證據顯示偏頭痛會顯著增加中風的風險。
對於偏頭痛的管理，建議您與醫師討論適合的治療方案，以達到良好的控制效果。
總之，白質高信號和白質萎縮的發現並不一定意味著您曾經有過無症狀的腦中風，但這些變化可能與您的整體健康狀況有關。
定期的醫療檢查和健康管理將有助於您維持良好的健康狀態，並降低未來中風的風險。
希望這些資訊對您有所幫助，祝您健康平安！
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