MRI報告顯示的White Matter Hyperintensity和Leukoaraiosis是否代表我曾經有過腦血管中風但沒有症狀？-神經內科

腦部MRI判讀結果與進一步追蹤建議？

醫師您好，我本身以前大學就讀OT(職能治療)，有偏頭痛及長期的panic disorder與焦慮症病史。

前年於大醫院因頭痛及Visual Aura的問題就診神經內科時有做過MRI，當時醫師只跟我說除了腦部有些小白點一切正常，因此可以當成偏頭痛治療。但是醫師有說他也不知道為何我這麼年輕腦袋會有小白點，當時醫師開給我的藥物是propranolol 10mg TID 還有欣坦膜衣錠，控制約八個月後狀況穩定，神內醫師將我的propranolol 10mg 改成BID。後來該神內主治醫師離職，而我因為偏頭痛與aura的發作均穩定，因此選擇就近尋找家醫科請她繼續開propranolol 10mg BID給我控制，欣坦則因我的精神科醫師說可吃可不吃因此沒有繼續請家醫科醫師續開，目前頭痛狀況到現在都十分穩定。

最近打開健保快易通查看當時的MRI結果後，發現報告當中有提到
1. A few hyperintense foci on FLAIR at bilateral cerebral white matter.
2. Minimal leukoaraiosis. No other significant organic lesion is found in this study.
兩項，其餘皆正常。

我有三個問題

第一個問題，第一項應該就是以前我的主治醫師提到的小白點(White Matter Hyperintensity)，自行上網查詢一些資料與研究後發現這好像通常出現在無症狀的缺血性中風或腦血管病變(CSVD)的殘留痕跡，而出現在中老年人居多。但是也有查到相關文獻說偏頭痛患者與焦慮症／憂鬱症／恐慌症患者腦中的White Matter Hyperintensity有增加的趨勢。請問這是否表示White Matter Hyperintensity出現在年輕人是不正常的？這表示我曾經有過腦血管中風但沒有症狀？又或者是因為偏頭痛或恐慌症／焦慮症的影響？

第二個問題，第二項我完全沒有聽我的神經內科醫師提到，請問從字面上來解釋，是表示我有腦白質疏鬆(leukoaraiosis)，只是程度輕微嗎？請問這是否也不應該是像我一樣的年輕人MRI應該會出現的finding？

第三個問題是題外話，我也有看到有資料說有Visual Aura 的偏頭痛患者未來罹患CVA的機率會比一般人高，請問這是否也跟我的檢查結果有關？我適合繼續維持propranolol 10mg BID來預防我的偏頭痛嗎？或者有無其他更積極的預防／治療方式？

綜上所述，請問醫師建議我應該帶著我的MRI報告，另尋專門的神經內科醫師進行進一步的追蹤檢查嗎？

不好意思麻煩醫師看這麼多字，由於是焦慮症患者的關係，會對自己身體的不舒服十分敏感，會去查閱許多資料胡思亂想。希望醫師能夠有空回答我的問題，十分感謝。

敬祝順心平安

migraine，20~29歲男性，詢問日期：2025/02/18

陳韋達醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院副院長兼神經內科醫師（兼任一森診所顧問）

migraine您好！來信詢問有關腦部MRI判讀結果與進一步追蹤建議問題，預兆偏頭痛的大腦的確比正常大腦容易出現白質病變，但目前機轉不明，且在男性並無確切證據會增加中風風險，建議您定期於神經內科門診追蹤治療，並保持愉快心情、規律運動與健康生活型態，偏頭痛是可以獲得良好控制的。祝您健康平安，謝謝。

回覆日期：2025/02/18
資料來源：台灣e院 - 腦部MRI判讀結果與進一步追蹤建議

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述與提問，讓我能夠更好地理解您的情況。
針對您的MRI報告中提到的白質高信號（White Matter Hyperintensity）和腦白質疏鬆（Leukoaraiosis），我將逐一回答您的問題。

首先，白質高信號在MRI中常見，尤其是在中老年人中，通常與缺血性腦血管病變（Cerebral Small Vessel Disease, CSVD）相關。
這些高信號點可能是由於微小血管的病變或缺血造成的，並不一定意味著您曾經有過腦中風。
年輕人出現白質高信號的情況雖然較少見，但並非完全不正常。
研究顯示，偏頭痛患者及有焦慮、憂鬱症病史的人群，腦中出現白質高信號的機率會增加，這可能與這些疾病的病理生理機制有關。
因此，這些白質高信號可能與您的偏頭痛或焦慮症有關，而不一定是過去無症狀中風的跡象。

接下來，關於腦白質疏鬆（Leukoaraiosis），這通常是指腦白質的變性或萎縮，可能與年齡、血管健康狀況等因素有關。
您的報告中提到的「minimal leukoaraiosis」表示程度輕微，這在年輕人中並不常見，但也不完全排除。
這可能與您的生活方式、血管健康或其他潛在因素有關。
建議您與神經內科醫師進一步討論，了解這些變化的具體意義。

至於您提到的視覺先兆偏頭痛（Visual Aura）患者未來罹患腦血管意外（CVA）的風險較高，這確實是有研究支持的。
視覺先兆偏頭痛可能與血管收縮和擴張的異常有關，這可能會影響腦血管的健康。
因此，持續使用propranolol（美托洛爾）來預防偏頭痛是合理的，並且在醫師的指導下調整劑量是合適的。
若您有其他的症狀或擔憂，建議與醫師討論是否需要更積極的預防或治療方案。

最後，針對您的焦慮症狀，這是非常正常的，尤其是在面對健康問題時。
建議您尋求專業的心理支持，並定期進行神經內科的追蹤檢查，以便及時了解您的健康狀況。
保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動和良好的睡眠，對於改善整體健康狀況也非常重要。

希望這些資訊能夠幫助您更好地理解自己的健康狀況，並在未來的醫療決策中提供支持。
如有其他問題，隨時歡迎您詢問。
祝您健康平安！