腦部MRI白斑：多發性硬化症還是視神經脊髓炎？-神經內科

腦部MRI白斑 / 多發性硬化症？

江醫師您好，
因為長期頭痛、頭痛與症狀突然的改變，自費做了腦部MRI檢查，

(1) 主治的醫師說我的影像都沒有問題，我也重覆請她再看了一次，仍是說沒有問題
(2) 之後再做肌電圖的神內醫師、身心科轉至神內醫師、另一神內醫師，三方的神內科醫師都說，那張片子影像是有問題的，
影像中有白色斑塊，有的大、有的小，
1位醫師說可能是自體免疫攻擊造成的，
1位醫師讓我安排抽血、照腦波、視神經傳導檢查，目前等待檢查中，
1位神內醫師沒法給我些診斷和答案，只說那張片子有問題，
但為何原本的主治醫師完全沒有提及這件事呢

不好意思! 我真的有些無助和沒有方向，
因為就診的醫師，都沒有給我些該注意的方向，也有位醫師跟我說"上網查"，

想要了解如果是這樣的狀況，我該去評估看看可能會有哪些疾病的可能，
如果是多發性硬化症的話，會有哪些明確的症狀嗎
如果是視神經脊髓炎的話，會有哪些明確的症狀嗎
讓我日常可以評估判別，
或是我是否可安排些什麼檢查 (自費項目也可以)，讓我能做些全面的評估嗎，

日常我是否該注意些什麼，避免這樣"腦部白斑"的情形惡化，

另外，我最近睡醒，都有頭漲痛、右側疼痛的狀況，起來動一動就會好一些，
近期1、2週，右眼有抽痛、右臉緊縮的情形 (以前也有，但有陣子沒有發生了，最近又開始)，會有右眼濕潤、流淚、右邊流鼻水
接近早上還在睡眠閉眼的時候，也感覺到右眼漲漲的感覺才醒來

在睡眠或是入睡抽動的狀況也有，有時候是整個人跳起、有時候是膝蓋彎起、有時候會手腕翻一下、手指勾一下、或是吞嚥的動一下，
一個晚上可能發生多次、或是一個20分鐘的午睡也會發生2~3次
或是在平時大腿後側、臀部的肉也有些跳動的情形，

目前睡前有服用半顆悠樂丁(2mg)，半夜仍會醒來

以上的問題很多，還請醫生見諒，

可以的話，麻煩醫生能給我些建議，是否該檢查些什麼項目或是該觀察或注意些什麼，

謝謝您!

Amy，30~39歲女性，詢問日期：2021/09/30

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Amy 小姐您好：
您提到MRI 看到許多白質病變。
可能要考慮一些中樞神經系統發炎及髓鞘受傷。
髓鞘是包在神經周圍的一種絕緣物質，若髓鞘受傷，發炎的過程（病理上叫做硬化斑）。

多發性硬化症的診斷基於臨床病史及檢查，顯示神經系統中有多次多處的病灶，在排除其他的診斷後，才做多發性硬化症的診斷。
實驗室的檢查可幫助診斷，例如腦及脊髓之核磁共振圖，脊髓液檢查，電生理檢查（誘發電位）等。

隨著發炎的組織在腦部不同部位或是脊髓中會引起不同的症狀，例如視力喪失、麻木感、無力、步履不穩、複視、疲倦、怕熱、癱瘓、脖子彎曲時引發觸電感等。

藥物除了免疫藥物外，一般多用於改善症狀：包括減輕肌肉僵硬，改善疲倦感、控制膀胱症狀、止痛、、等。

這類的疾病在台灣屬於罕見疾病，大部分病患會選擇醫學中心診斷。
建議您可找這方面專長的醫師如北榮廖翊筑醫師、長庚羅榮昇醫師...等

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！

祝您身體健康平安樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/09/30
資料來源：台灣e院 - 腦部MRI白斑 / 多發性硬化症

彙整補充說明

您好！首先，感謝您詳細描述您的情況，這樣有助於更好地理解您的健康狀況。
您提到的腦部MRI檢查結果顯示有白斑，這可能與多發性硬化症（MS）或視神經脊髓炎（NMO）有關。
這兩種疾病都是中樞神經系統的自體免疫疾病，但它們的特徵和症狀有所不同。

多發性硬化症（MS）
多發性硬化症是一種慢性疾病，主要影響中樞神經系統的髓鞘，導致神經傳導受損。
常見的症狀包括：
- 視力問題（如視力模糊或複視）
- 肢體無力或麻木感
- 平衡失調或行走困難
- 疲倦感
- 語言困難
- 排尿或排便問題
這些症狀可能會隨著時間的推移而變化，並且可能會在不同的時間點出現或消失。

視神經脊髓炎（NMO）
視神經脊髓炎主要影響視神經和脊髓，導致視力喪失和脊髓功能障礙。
其特徵症狀包括：
- 突然的視力喪失，通常是單側
- 脊髓症狀，如肢體無力、麻木或失去感覺
- 可能伴隨有膀胱或腸道功能障礙

檢查建議
由於您目前的MRI結果存在爭議，建議您考慮以下檢查：
1. 脊髓液檢查：這可以幫助檢測是否有炎症或感染的跡象，並且在多發性硬化症中，常會發現特定的抗體。

2. 視神經傳導檢查：這可以評估視神經的功能，幫助確定是否有視神經炎。

3. 誘發電位檢查：這可以評估神經傳導的速度和功能，幫助診斷多發性硬化症。

日常注意事項
在日常生活中，您可以考慮以下幾點來減少症狀的惡化：
- 保持良好的作息：充足的睡眠和規律的生活作息有助於減少疲勞感。

- 避免過度疲勞和壓力：這些因素可能會加重症狀。

- 注意飲食：均衡的飲食有助於增強免疫系統。

- 適度運動：根據您的身體狀況，適度的運動可以幫助改善整體健康。

專業醫療建議
由於您的情況較為複雜，建議您尋求神經內科專家的意見，尤其是專精於多發性硬化症或視神經脊髓炎的醫師。
您可以考慮前往醫學中心進行更深入的評估和診斷。

希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，並在與醫療團隊的溝通中提供一些方向。
如果您有其他問題或需要進一步的解釋，隨時歡迎詢問！祝您早日康復！