腳踝問題，已腫脹快一年。？
醫師你好，問題比較長但拜託幫我看完，已經困擾快一年了。
我身高174公分體重120公斤，血糖血脂正常但血壓160。
113年5月左右因為腰痛問題（現在已經沒有）去復健科診所做拉腰牽引，因我的體重所以拉的力道很強，有一次拉完右側腰部延伸到右腳不舒服，過兩天腳踩地就非常痛幾乎沒辦法走，發現腳踝“整圈”都是腫的，無瘀青。
當時醫生說是單純腳踝扭傷（但我自己根本沒印象有扭到）也就相信醫師一直覺得是扭傷，持續做復健大約一個月（電療，短波），但病情沒起色。
後面另一家診所醫師懷疑可能是靜脈血栓，轉診至醫學中心做大腿的血管超音波，也有做過血栓抽血的檢查，報告皆為正常。
最後在醫學中心持續看復健科，從去年六月左右持續復健到現在，上個月還打過自費PRP，但也沒什麼用。
後面腳有消腫一點點，但內側踝關節還是很腫且伴隨瘀青，外側的話一點點腫也是有些微瘀青但沒內側那麼明顯。
疼痛分數如果原本是滿分10分的話，現在大約是6分痛，早上起床的時候覺得腳踝有點僵硬，且起床時腳踩地板前面幾下最痛，再來整天就還好這樣。
有次復健科老師幫我看了一下病歷，說我的韌帶其實沒什麼受傷，可能是其他循環的問題，但我自己查健康存摺的病歷上面記載是韌帶有受傷。
曾經懷疑過是痛風，但尿酸正常且痛風的症狀似乎不可能持續這麼久。
腳踝超音波檢查照片連結：https://imgur.com/a/hvMvdY7以下是我的腳踝檢查報告骨骼肌肉超音波 檢查報告單 [ Anatomical Location ] right ankle [ Findings ] 1. right deltoid ligament sprain with effusion is noted. no obvious vascularity. 2. Under ultrasound gudiance. platelet-rich plasma was injected around the deltoid ligament. The patient underwent the procedure smoothly and went back. [ Diagnosis ] 1. right deltoid ligament sprain with effusion is noted. 2. Under ultrasound gudiance. platelet-rich plasma was injected around the deltoid ligament. The patient underwent the procedure smoothly and went back. Please correlate with clinical condition.問題1.復健拉腰是否可能會影響血管方面的循環導致腳踝腫脹呢？
（小腿沒有腫，只有腳踝）問題2.是否有可能是僵直性脊椎炎或是類風濕關節炎導致的呢？
因為有時候睡覺正躺睡的話半夜會胸背痛，會被痛醒。
問題3.超音波照片中韌帶是否有損傷呢？
問題4.體重過重是否也會有此問題懇請醫師指點一條明路，接下來我該怎麼辦。
拜託了，謝謝醫師。
紅茶，30~39歲男性，詢問日期：2025/02/20
李偉強 醫師回覆-復健科
我身高174公分體重120公斤，血糖血脂正常但血壓160。
Q1：113年5月左右因為腰痛問題（現在已經沒有）去復健科診所做拉腰牽引，因我的體重所以拉的力道很強，有一次拉完右側腰部延伸到右腳不舒服，過兩天腳踩地就非常痛幾乎沒辦法走，發現腳踝“整圈”都是腫的，無瘀青。
當時醫生說是單純腳踝扭傷（但我自己根本沒印象有扭到）也就相信醫師一直覺得是扭傷，持續做復健大約一個月（電療，短波），但病情沒起色。
後面另一家診所醫師懷疑可能是靜脈血栓，轉診至醫學中心做大腿的血管超音波，也有做過血栓抽血的檢查，報告皆為正常。
最後在醫學中心持續看復健科，從去年六月左右持續復健到現在，上個月還打過自費PRP，但也沒什麼用。
後面腳有消腫一點點，但內側踝關節還是很腫且伴隨瘀青，外側的話一點點腫也是有些微瘀青但沒內側那麼明顯。
疼痛分數如果原本是滿分10分的話，現在大約是6分痛，早上起床的時候覺得腳踝有點僵硬，且起床時腳踩地板前面幾下最痛，再來整天就還好這樣。
有次復健科老師幫我看了一下病歷，說我的韌帶其實沒什麼受傷，可能是其他循環的問題，但我自己查健康存摺的病歷上面記載是韌帶有受傷。
曾經懷疑過是痛風，但尿酸正常且痛風的症狀似乎不可能持續這麼久。
A:再驗一下尿酸,可以試用治療尿酸的方式治療看看。
整個病情有點久。
建議再到醫學中心追蹤。
問題1.復健拉腰是否可能會影響血管方面的循環導致腳踝腫脹呢？
（小腿沒有腫，只有腳踝）A:應該不會問題2. 是否有可能是僵直性脊椎炎或是類風濕關節炎導致的呢？
因為有時候睡覺正躺睡的話半夜會胸背痛，會被痛醒。
A:可以抽血檢驗問題3.超音波照片中韌帶是否有損傷呢？
A:超音波檢查看不到問題4.體重過重是否也會有此問題A:會,長時間使組織壓迫受到影響。
懇請醫師指點一條明路，接下來我該怎麼辦。
到醫學中心再詳細檢查一下。
回覆日期：2025/02/20
彙整補充說明
根據您的描述，您在過去一年多的時間裡，經歷了多次的醫療檢查和治療，卻仍然面臨著腳踝的疼痛和腫脹問題。
這樣的情況確實讓人感到困擾，尤其是當您希望能夠恢復正常的活動能力和運動時。
以下是針對您的問題的建議和補充說明。
1. 腳踝腫脹的原因
您提到的腳踝腫脹和疼痛，可能與多種因素有關。
首先，雖然醫生診斷為扭傷，但有時候即使沒有明顯的外傷，韌帶或周圍組織的微小損傷也可能導致長期的腫脹和疼痛。
此外，您的體重過重可能會加重腳踝的負擔，導致組織的壓迫和循環不良，這也可能是造成腫脹的原因之一。
2. 復健與治療方案
由於您已經嘗試了多種治療方法，包括物理治療和PRP療法，但效果不佳，建議您考慮以下幾個方向：
- 進一步的影像學檢查：如果MRI或超音波未能顯示出韌帶的損傷，可能需要進一步的檢查，例如關節鏡檢查，以便更清楚地了解關節內部的情況。
- 專業的復健計劃：考慮尋求專業的復健科醫師，制定一個針對您腳踝的個性化復健計劃，重點在於增強周圍肌肉的力量和穩定性，這對於減輕疼痛和改善功能非常重要。
- 體重管理：由於您的體重可能對腳踝造成額外的壓力，建議與營養師合作，制定一個健康的飲食計劃，幫助減輕體重，進而減少對關節的負擔。
3. 可能的關節疾病
您提到的胸背痛和夜間疼痛，可能與某些關節疾病有關，例如僵直性脊椎炎或類風濕關節炎。
這些疾病可能會影響到身體的其他部位，並導致全身性的症狀。
建議您進行相關的血液檢查，以排除這些可能性。
4. 鞋墊與支撐
您提到的鞋墊問題，確實可以對腳踝的穩定性和舒適度產生影響。
全足型鞋墊可以提供更好的支撐，幫助改善步態，減少對腳踝的壓力。
如果不考慮手術，這可能是一個相對簡單且有效的改善方法。
5. 手術的考量
如果經過一段時間的保守治療後，症狀仍然未改善，且影響到生活品質，手術可能成為一個選項。
手術的目的在於修復受損的韌帶或改善關節的穩定性，但手術後的復健和恢復過程也非常重要。
總結
在面對這樣的情況時，建議您持續與醫療團隊保持密切的聯繫，並尋求第二意見，特別是在考慮手術的時候。
每個人的情況都是獨特的，因此找到最適合您的治療方案至關重要。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，恢復正常的生活和運動能力。
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