腳踝問題一年多，體重過重、血糖血脂正常，血壓偏高，檢查報告顯示韌帶受損，下一步治療方案？-復健科

腳踝問題，已腫脹快一年。？

醫師你好，問題比較長但拜託幫我看完，已經困擾快一年了。

我身高174公分體重120公斤，血糖血脂正常但血壓160。

113年5月左右因為腰痛問題（現在已經沒有）去復健科診所做拉腰牽引，因我的體重所以拉的力道很強，有一次拉完右側腰部延伸到右腳不舒服，過兩天腳踩地就非常痛幾乎沒辦法走，發現腳踝“整圈”都是腫的，無瘀青。

當時醫生說是單純腳踝扭傷（但我自己根本沒印象有扭到）也就相信醫師一直覺得是扭傷，持續做復健大約一個月（電療，短波），但病情沒起色。

後面另一家診所醫師懷疑可能是靜脈血栓，轉診至醫學中心做大腿的血管超音波，也有做過血栓抽血的檢查，報告皆為正常。

最後在醫學中心持續看復健科，從去年六月左右持續復健到現在，上個月還打過自費PRP，但也沒什麼用。

後面腳有消腫一點點，但內側踝關節還是很腫且伴隨瘀青，外側的話一點點腫也是有些微瘀青但沒內側那麼明顯。

疼痛分數如果原本是滿分10分的話，現在大約是6分痛，早上起床的時候覺得腳踝有點僵硬，且起床時腳踩地板前面幾下最痛，再來整天就還好這樣。

有次復健科老師幫我看了一下病歷，說我的韌帶其實沒什麼受傷，可能是其他循環的問題，但我自己查健康存摺的病歷上面記載是韌帶有受傷。

曾經懷疑過是痛風，但尿酸正常且痛風的症狀似乎不可能持續這麼久。

腳踝超音波檢查照片連結：

https://imgur.com/a/hvMvdY7

以下是我的腳踝檢查報告

骨骼肌肉超音波檢查報告單 [ Anatomical Location ] right ankle [ Findings ] 1. right deltoid ligament sprain with effusion is noted. no obvious vascularity. 2. Under ultrasound gudiance. platelet-rich plasma was injected around the deltoid ligament. The patient underwent the procedure smoothly and went back. [ Diagnosis ] 1. right deltoid ligament sprain with effusion is noted. 2. Under ultrasound gudiance. platelet-rich plasma was injected around the deltoid ligament. The patient underwent the procedure smoothly and went back. Please correlate with clinical condition.

問題1.

復健拉腰是否可能會影響血管方面的循環導致腳踝腫脹呢？（小腿沒有腫，只有腳踝）

問題2.

是否有可能是僵直性脊椎炎或是類風濕關節炎導致的呢？因為有時候睡覺正躺睡的話半夜會胸背痛，會被痛醒。

問題3.

超音波照片中韌帶是否有損傷呢？

問題4.

體重過重是否也會有此問題

懇請醫師指點一條明路，接下來我該怎麼辦。

拜託了，謝謝醫師。

紅茶，30~39歲男性，詢問日期：2025/02/20

李偉強醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院復健部主任

我身高174公分體重120公斤，血糖血脂正常但血壓160。
Q1：113年5月左右因為腰痛問題（現在已經沒有）去復健科診所做拉腰牽引，因我的體重所以拉的力道很強，有一次拉完右側腰部延伸到右腳不舒服，過兩天腳踩地就非常痛幾乎沒辦法走，發現腳踝“整圈”都是腫的，無瘀青。當時醫生說是單純腳踝扭傷（但我自己根本沒印象有扭到）也就相信醫師一直覺得是扭傷，持續做復健大約一個月（電療，短波），但病情沒起色。後面另一家診所醫師懷疑可能是靜脈血栓，轉診至醫學中心做大腿的血管超音波，也有做過血栓抽血的檢查，報告皆為正常。最後在醫學中心持續看復健科，從去年六月左右持續復健到現在，上個月還打過自費PRP，但也沒什麼用。後面腳有消腫一點點，但內側踝關節還是很腫且伴隨瘀青，外側的話一點點腫也是有些微瘀青但沒內側那麼明顯。疼痛分數如果原本是滿分10分的話，現在大約是6分痛，早上起床的時候覺得腳踝有點僵硬，且起床時腳踩地板前面幾下最痛，再來整天就還好這樣。有次復健科老師幫我看了一下病歷，說我的韌帶其實沒什麼受傷，可能是其他循環的問題，但我自己查健康存摺的病歷上面記載是韌帶有受傷。

曾經懷疑過是痛風，但尿酸正常且痛風的症狀似乎不可能持續這麼久。

A:再驗一下尿酸,可以試用治療尿酸的方式治療看看。整個病情有點久。建議再到醫學中心追蹤。

問題1.復健拉腰是否可能會影響血管方面的循環導致腳踝腫脹呢？（小腿沒有腫，只有腳踝）
A:應該不會

問題2. 是否有可能是僵直性脊椎炎或是類風濕關節炎導致的呢？因為有時候睡覺正躺睡的話半夜會胸背痛，會被痛醒。
A:可以抽血檢驗

問題3.超音波照片中韌帶是否有損傷呢？
A:超音波檢查看不到

問題4.體重過重是否也會有此問題
A:會,長時間使組織壓迫受到影響。

懇請醫師指點一條明路，接下來我該怎麼辦。
到醫學中心再詳細檢查一下。

回覆日期：2025/02/20
資料來源：台灣e院 - 腳踝問題，已腫脹快一年。

彙整補充說明

根據您提供的詳細病史與檢查結果，您的腳踝問題已經持續了一年多，並且經歷了多次的檢查與治療，這確實讓人感到困擾。
以下是針對您的問題的分析與建議：

問題1：復健拉腰是否可能會影響血管方面的循環導致腳踝腫脹？

復健過程中的腰部牽引，理論上不應直接影響到腳踝的血液循環。
腳踝的腫脹可能與局部的韌帶損傷、炎症或是其他機械性因素有關。
若您在復健過程中感到不適，建議與復健醫師溝通，調整治療計劃，避免過度施力。

問題2：是否有可能是僵直性脊椎炎或是類風濕關節炎導致的？

您提到的胸背痛及夜間疼痛，確實可能與僵直性脊椎炎或類風濕關節炎有關。
這些疾病通常會伴隨關節的僵硬與疼痛，特別是在早晨或長時間靜止後。
建議您進一步進行血液檢查，包括類風濕因子、抗CCP抗體及HLA-B27等，以排除這些可能性。

問題3：超音波照片中韌帶是否有損傷？

根據您的超音波檢查報告，顯示右側的三角韌帶（deltoid ligament）有損傷，並伴隨關節腔內積液（effusion）。
這表明韌帶確實有受損情況，可能需要進一步的治療來促進癒合。

問題4：體重過重是否也會有此問題？

體重過重會增加下肢關節的負擔，尤其是腳踝、膝蓋及髖關節，可能導致關節的磨損與損傷，進而引發疼痛與腫脹。
減重不僅能減輕關節的負擔，還能改善整體健康狀況，建議您考慮透過飲食控制與適度運動來達成減重的目標。

治療建議
1. 持續復健：考慮尋求專業的物理治療師，針對腳踝的穩定性與力量進行專門的訓練，並進行關節活動度的評估與改善。

2. 減重計劃：與營養師合作，制定合理的飲食計劃，結合低衝擊的運動（如游泳或水中有氧運動）來減少關節負擔。

3. 進一步檢查：如有必要，進一步進行MRI檢查，以更清楚了解韌帶的狀況及周圍組織的情況。

4. 藥物治療：若疼痛持續，考慮使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來控制疼痛與炎症，並在醫師指導下使用。

5. 專科轉診：如症狀未改善，建議轉診至骨科或風濕科進行更深入的評估與治療。

最後，保持良好的心態與持續的醫療追蹤是非常重要的，請務必與您的醫療團隊保持良好的溝通，並根據醫師的建議進行後續的治療。
希望您能早日康復！