斷層掃描顯影劑對腎損傷的風險-泌尿科

斷層掃描顯影劑腎損傷問題？

杜醫師您好：
上週超音波發現右腎中度水腫，因懷疑是婦科問題壓迫造成，所以醫師排了斷層掃描腹部與骨盆腔，但驗血腎指數不太好Cre1.5/eGfr40.5，上網查等於慢性腎臟病期數3b, 請問這數值打顯影劑是否有腎損傷風險？現在的醫生說擔心的話就不打顯影照斷層但就只能看是否有結石，若沒結果可能就要做侵入式膀胱鏡檢查，聽起來感覺不打顯影劑後續檢查會花更多時間，但打了又害怕會有洗腎的風險，有詢問現在的醫師是否打顯影劑有預防腎損傷方式，比如顯影劑打少一點，醫師回覆我沒辦法打少一點，都是依照體重打，我體重有82kg,那是否需要打很多顯影劑？另外醫師說可以多喝水跟發泡錠預防，也有另外也有問檢查室，檢查室說Cre2以下都可以做，所以是否我是過度擔心了呢？

謝謝您

C小姐，40~49歲女性，詢問日期：2025/02/28

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好：個人是 cre 2 以下都可安排，影響也不大，安排的原因是腎功能不好的原因要找出。如果必須要做，標準可以拉更高。祝健康

回覆日期：2025/02/28
資料來源：台灣e院 - 斷層掃描顯影劑腎損傷問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要了解的是，使用顯影劑進行斷層掃描（CT）確實可能對腎臟造成影響，尤其是在腎功能已經受損的患者中。
根據您提供的數據，您的肌酐（Cre）值為1.5，估算的腎小球過濾率（eGFR）為40.5，這顯示您已經處於慢性腎臟病的第三期（3b）。
在這種情況下，使用顯影劑的風險需要謹慎評估。

顯影劑引起的腎損傷，稱為對比劑誘發的急性腎損傷（Contrast-Induced Acute Kidney Injury, CI-AKI），主要是由於顯影劑的毒性作用以及腎臟的血流動力學改變所引起的。
對於腎功能不全的患者，這種風險會顯著增加。
根據臨床指引，對於eGFR低於60 ml/min的患者，使用顯影劑的風險會增加，因此在這種情況下，醫生通常會仔細考慮是否需要進行這項檢查。

您提到的醫生建議如果擔心就不打顯影劑，這是合理的考量。
因為如果不使用顯影劑，雖然可能無法獲得完整的診斷資訊，但至少可以避免潛在的腎損傷風險。
若不打顯影劑，可能需要進一步的檢查，如膀胱鏡檢查，這確實會增加後續檢查的時間和不便，但這是為了保護您的腎臟健康。

關於顯影劑的劑量，通常是根據體重來計算的，這意味著您的體重會影響到所需的顯影劑量。
雖然醫生提到無法減少顯影劑的劑量，但有些醫療機構會根據患者的具體情況進行調整。
您可以再與醫生進一步討論，看看是否有其他的替代方案或是可以使用的低風險檢查方法。

至於預防腎損傷的措施，醫生建議多喝水和使用發泡錠（如碳酸氫鈉）來幫助腎臟排除顯影劑，這是常見的做法。
這樣可以增加腎臟的血流量，減少顯影劑對腎臟的毒性影響。

最後，檢查室的說法是正確的，通常肌酐在2以下的患者可以進行檢查，但這並不意味著所有患者都適合進行顯影劑檢查，尤其是已經有腎功能不全的患者。
您並不是過度擔心，而是對自身健康的負責任態度。
建議您與主治醫師進一步討論，了解所有可能的檢查選項及其風險，並根據醫生的專業建議做出最適合您的決定。
祝您早日康復！