心跳偏快、超音波問題與心衰竭-心臟血管專科

心跳偏快以及超音波問題？

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何主任好，非常感謝您能在網路上提供寶貴的諮詢
我有幾項問題想請教
我從小有印象以來心跳一直都比較快，耐力也比較差，在體育課要長跑的時候也往往是最後一名，坐著的心跳也常常在90左右浮動，身體一動可能就會衝到120-130，但之前都沒感覺有胸痛或心悸的問題發生，前年十一月由於我被診斷出視神經萎縮，懷疑是視神經灌流不足缺氧而有去小診所檢查過心臟超音波，當下醫師說只有看到一點二尖瓣脫垂以及卵圓孔未關閉的ASD，也抽血驗過甲狀腺都正常只建議定期檢查卵圓孔。
而今年二月份我再去另一間診所檢查心臟超音波時，則被檢查的醫生說除了二尖瓣脫垂以及ASD問題以外還有主動脈瓣逆流（比trivial更多一些的mild)，舒張功能E/A值0.966有輕微異常，以及左心室肥大的情況（心室中隔1.05cm)，雖然醫師說沒有到病理肥大，但還是開concor一天吃2.5mg給我，吃完之後反而開始覺得心跳時快時慢，有時平靜的坐著的時候可以維持70左右的心跳，但在吃飯時往往會飆到110下左右（這點從以前就這樣），但是飯後心跳會一直維持90-100初頭的高速率好幾個小時，這點是以前比較沒有的，運動後也是常常感覺心跳持續一直在高心跳沒有下降，經歷心率130左右的半小時重訓之後可能約莫要三四個小時甚至更久之後靜止心率才會降到90以下，在高心率的時候都覺得身體很累，呼吸急促。
在二月開始吃藥前做24小時心電圖時有發現一下VPC以及330下APC，醫生說算正常，睡眠時的心率也不高，大約在45-65之間，但最近常常在洗完澡到睡前比較放鬆的期間出現心跳頻繁的漏拍的問題，呼吸也很不順暢，用apple watch的心電圖有發現那段時間很常出現APC，可能一分鐘內就5～7次，這點在吃藥前是從來沒發生過的，在APC開始頻繁出現時心跳也會一直維持在90甚至破100的速率，直到睡著後才降為80左右（但還是比平常高），但我發現只要不吃晚餐就幾乎不會發生睡前APC的情況，不過也不可能都不吃飯

因此想請問醫生：
1.年輕人（26y)在心臟超音波看到這些情況很嚴重嗎，雖然LVEF64%左右但會不會舒張性心衰竭？
2.吃完藥後發生的心律不整的情況要怎麼辦比較好？
3.開始concor2.5mg後反而覺得有時走路會有點喘（最近步行心率約110），一邊講話也比較急促，這會是藥物的影響嗎？
4.由於前年被診斷出視神經萎縮的問題讓我很焦慮，使得這一年多來胖了十公斤左右（bmi大概26），血壓也從平均105/70提升到115/70左右，有時甚至會量出12x/70的情況，舒張壓一直都偏低，脈壓差也有增大的情況，請問有可能是我這一年變胖導致主動脈逆流所以左心室肥大嗎？我血壓不高，但如果減肥有辦法逆轉嗎？
由於到下次回診還有一個多禮拜的時間，這段期間也有先試著吃PPI改善消化問題但好像沒什麼差異，想麻煩主任幫忙了⋯這一年多眼科的追蹤都滿穩定的，才剛放下心來又有新的情況接腫而來實在是有點吃不消，不知道是否是前一年多太過焦慮導致心臟出問題呢？

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小周，20~29歲男性，詢問日期：2025/03/09