自律神經失調：身體困擾與失眠治療-精神科

是否自律神經失調?？

您好，我今年49歲，最近身體狀況讓我有點擔憂，想請教醫師意見：

【基本病史】
我有甲狀腺結節（定期追蹤，無服藥），四年前確診間質性膀胱炎，平常骨盆與腰背容易痠痛，有持續服用路必淨控制。因為睡眠困難與夜尿問題，長期服用泌尿科開立的抗焦慮藥景安寧（Lorazepam），但一直擔心藥物依賴，偶爾會嘗試停藥。

不過每次嘗試不吃藥入睡，躺下後就會出現一種腦子裡有東西在亂撞、無法安靜下來的感覺，很難入睡，讓人非常煎熬。

【近期症狀】
大約從半個月前（生理期前一週）開始，出現以下情況：

嘴巴有苦味，懷疑是胃食道逆流。

白天即使剛起床不久，馬上就會感覺到心跳很用力（大約80~95下左右）、胸口悶悶不舒服、甚至有點頭昏、無力、疲憊感很重。睡再多也覺得補不起來，整天都像是「身體還沒開機」，但到了晚上如果不吃藥又無法入睡。有時候甚至會有一種「自己是不是快死了」的念頭，焦慮感很強。

【其他補充】
血壓正常，平常有在家量測。
靜止心跳約90下。
食慾、體重無明顯變化。
生理期週期近幾個月從原本25~28天變為32~33天，出血量也變少。

【想請教醫師】
我的症狀可能是更年期、自律神經失調、還是心臟方面的問題？
建議我該先去看哪一科（身心科？心臟科？婦科？）？
長期服用景安寧是否會導致白天越來越疲憊？若要減藥或找替代方式，有什麼建議嗎？

謝謝醫師幫忙！

540056789，40~49歲女性，詢問日期：2025/04/25

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

您好：
1. 依您生理期週期延長、月經量減少、心悸、胸悶、疲憊、焦慮等症狀看起來，需要先考慮的是更年期的因素，建議您可以先至婦科就醫。
2. 景安寧是一種鎮靜劑(不過您所寫的成份名lorazepam並非景安寧的成份，景安寧的成份是alprazolam)，它的藥效短，因此若您是睡前服用，一般並不會導致白天疲憊。您會有白天疲憊的感覺，可能是睡眠品質不好，或是更年期的症狀導致。若您希望減藥或用非藥物的方式治療，那您可以至身心科就醫，請醫師為您安排心理治療，或是將藥物改為較不會有依賴性的藥物，這兩種方式都可以改善您的睡眠。祝平安健康！

回覆日期：2025/04/25
資料來源：台灣e院 - 是否自律神經失調?

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，您目前的狀況確實可能與自律神經失調有關，並且也可能受到更年期的影響。
您的症狀包括心跳加速、胸悶、疲憊感、焦慮等，這些都可能是自律神經失調的表現。
自律神經系統負責調節身體的許多自動功能，包括心跳、消化和呼吸等，當它失調時，可能會導致一系列的身體和心理不適。

首先，您提到的長期服用抗焦慮藥物景安寧（Lorazepam）確實可能會導致藥物依賴，並且在停藥時可能會出現戒斷症狀，例如焦慮、失眠等。
這可能是您在嘗試停藥時出現的「腦子裡有東西在亂撞」的感覺。
建議您在減藥或停藥時，應該在醫師的指導下進行，以避免不必要的副作用。

關於您的症狀，建議您可以考慮以下幾個方面的處理：
1. 就醫科別：由於您有多種症狀，建議您可以先至婦科就醫，因為您的生理期變化及相關症狀可能與更年期有關。
婦科醫師可以幫助您評估是否需要進一步的檢查或治療。
此外，身心科也可以提供針對焦慮和失眠的專業建議，幫助您進行心理治療或調整用藥。

2. 非藥物治療：除了藥物治療，您也可以考慮一些非藥物的療法來改善睡眠和焦慮，例如：
- 認知行為療法（CBT）：這是一種有效的心理治療方法，特別適用於失眠和焦慮症狀。
透過改變思維模式和行為，幫助您改善睡眠質量。

- 放鬆技巧：如冥想、深呼吸、瑜伽等，這些方法可以幫助您減輕焦慮，促進放鬆，進而改善睡眠。

- 規律的作息：建立固定的睡眠時間，並在每天同一時間上床睡覺和起床，這有助於調整生理時鐘。

3. 生活方式調整：保持健康的生活方式也很重要，包括均衡飲食、適度運動、避免咖啡因和酒精等刺激物，這些都有助於改善睡眠質量和減輕焦慮。

4. 監測症狀：持續記錄您的症狀變化，包括情緒、睡眠質量和生理期等，這將有助於醫師更好地了解您的狀況，並制定合適的治療計劃。

最後，請記得，您的健康是最重要的，及時就醫並尋求專業的幫助是非常必要的。
希望您能早日找到適合自己的治療方案，改善目前的困擾，祝您健康平安！