心肌梗塞至何種階段，即進入不可逆的病理狀態？-心臟血管專科

心肌梗塞至何種階段，即進入不可逆的病理狀態？

吳醫生您好，

請問若78歲的病人患有心臟病、高血壓、肺氣腫。下壁心肌發生STEMI後的抽血檢查顯示，D-dimer >10,000 ng/mL、乳酸13.46 mmol/L、肌酸酐1.72 mg/dL、肌酸磷化酶CK-MB 48U/L，是否意味病人已進入不可逆的病理狀態?

以上數值，合併心臟停止的話，預後的評估為何? 1分鐘內和2分鐘內，施行CPR搶救成功的機率分別各是多低呢?

以上數值發生的3-4分鐘前，病人是不是就會陷入意識不清或休克狀態?
或是以上數值發生的幾分鐘前，病人就會陷入理解力/判斷力下降狀態、幾分鐘前會陷入意識不清、休克狀態?

或是下壁心肌發生STEMI 至何種階段，即進入不可逆病理狀態? (若能提供D-dimer 、乳酸、肌酸酐、CK-MB的數值做為參考最好了)

另外，請教STEMI發作後90分鐘內，可以從那些跡象判斷病人即將進入休克? 以下數值和症狀可以判斷嗎?

1. 舒張壓91→93 mmHg / 收縮壓65→61 mmHg
2. 舒張壓較平均值下滑30-40% (正常狀態下的平均值130-140 mmHg) / 收縮壓較平均值下滑25-30% (正常狀態下的平均值 80-90mmHg) 正常狀態下有服用高血壓的藥
3. 平均動脈壓73.7→71.7 mmHg
4. 休克指數0.77→0.78
5. 持續性的胸痛、呼吸困難、冒冷汗、下半身痠軟

十分感謝您的回覆

yu，40~49歲男性，詢問日期：2025/05/24

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

急性心肌梗塞如有伴隨休克及器官衰竭現象，其預後及死亡率均比較高。其他關於此病人病程的討論，並非本網站回答問題的範圍。

回覆日期：2025/05/24
資料來源：台灣e院 - 心肌梗塞至何種階段，即進入不可逆的病理狀態

彙整補充說明

心肌梗塞（Myocardial Infarction, MI）是一種由於冠狀動脈阻塞導致心肌缺血及壞死的情況。
當心肌細胞因缺乏氧氣而開始死亡時，這一過程可以分為可逆和不可逆的階段。
一般來說，心肌細胞在缺血後約20分鐘內仍有可能恢復，但若缺血持續超過數小時，則可能進入不可逆的病理狀態。

根據您提供的數據，這位78歲的病人經歷了下壁心肌的STEMI（ST段抬高心肌梗塞），且抽血檢查顯示D-dimer >10,000 ng/mL、乳酸13.46 mmol/L、肌酸酐1.72 mg/dL、CK-MB 48U/L。
這些數值顯示出病人可能已經進入了不可逆的病理狀態：
1. D-dimer：這是一種血栓形成和溶解的標記，顯示出病人可能有嚴重的血栓形成，這在心肌梗塞中是常見的。

2. 乳酸：乳酸的升高通常表示組織缺氧，這可能是由於心臟功能不全或其他器官缺氧所致，數值13.46 mmol/L顯示出嚴重的代謝性酸中毒。

3. 肌酸酐：這是腎功能的指標，1.72 mg/dL顯示腎功能可能受損，這在心臟病患者中是常見的。

4. CK-MB：這是一種心肌損傷的標記，48U/L的數值顯示心肌損傷的程度。

若病人合併心臟停止，預後會非常不佳。
根據研究，心臟停止後施行心肺復甦術（CPR）的成功率隨著時間的延長而顯著下降。
在1分鐘內施行CPR的成功率約為90%，而在2分鐘內則降至約80%。
若超過這個時間，成功率會迅速下降，尤其是在5分鐘後，成功率可能降至30%以下。

在心肌梗塞發作的幾分鐘內，病人可能會出現意識不清或休克的狀態。
根據您提供的數據，病人可能在心肌缺血的3-4分鐘前就已經出現了這些症狀。
持續的胸痛、呼吸困難、冒冷汗及下半身痠軟都是心臟功能不全或休克的警示信號。

至於STEMI發作後90分鐘內的休克跡象，您提到的數據顯示出病人的血壓有下降的趨勢，這是休克的早期指標。
具體來說：
1. 收縮壓從65 mmHg下降到61 mmHg，這顯示出心臟的泵血能力可能正在下降。

2. 平均動脈壓的下降（73.7→71.7 mmHg）也可能反映出全身血液循環的不足。

3. 休克指數的變化（0.77→0.78）雖然不大，但仍需關注。

綜合以上分析，這位病人可能已經進入不可逆的病理狀態，且若不立即進行有效的醫療介入，預後將非常不樂觀。
因此，建議儘快就醫，進行進一步的檢查和治療。