肺氣腫病人心臟病高血壓血氧急速上升10%-胸腔內科

肺氣腫病人的血氧急速上升10%？

吳醫生您好，

請問
1. 若78歲的病人患有肺氣腫、心臟病、高血壓，血氧在1-2分鐘內提高到10%，將對心臟和肺部造成何種不良影響?
(病人的舒張壓130-140mmHg / 收縮壓80-90mmHg、連續1個月天天都噴支氣管擴張劑、血氧在94-98%)

2. 若該病人是在下壁心肌發生STEMI後，表示呼吸困難且血氧下降至88%，給予非再吸入型面罩後，血氧在1分鐘內提高到98%，並立即又在1分鐘內降至76%，意味著心臟和肺部在這2分鐘內發生何種變化?
下壁心肌發生STEMI後的病人參考數值：
舒張壓93mmHg / 收縮壓61mmHg
呼吸頻率18次/分鐘，給氧後呼吸頻率仍是18次/分鐘，2分鐘後仍是18次/分鐘
血氧88%，給氧後血氧在1分鐘內提高到98%，並立即又在1分鐘內降至76%

3. 給氧後，血氧急速上升10%，但呼吸頻率未提升到肺氣腫病人應有水準(靜態時每分鐘呼吸幾次?)，是否是因為給氧方式錯誤(非再吸入型面罩)，造成腦部認為「氧氣夠了」，因此放緩呼吸頻率，才會產生給氧後呼吸頻率仍是18次/分鐘的結果? 或是有其他原因造成給氧後，肺氣腫病人的呼吸頻率回到應有水準、甚至無法提升?
這個現象是不是會造成血中氧氣及二氧化碳濃度的失衡，導致二氧化碳無法排出，致使病人陷入意識不清、昏迷甚至呼吸停止?
從給氧到血中氧氣及二氧化碳濃度的失衡，再到病人意識不清、昏迷，大約經過幾分鐘? 超過幾分鐘將造成不可逆的病理狀態?
針對該病人的狀況，給氧是否應該使用氧氣鼻導管1~2 ℓ/min? 或是有其他給氧方式?

十分感謝您的回覆

ao，40~49歲女性，詢問日期：2025/05/25

吳盈勳醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院內科主任

您好:
以目前病人基礎血壓血氧看來，應該不是嚴重肺氣腫，理論上血中二氧化碳應該在正常範圍，也就是未達到呼吸衰竭的地步。因心臟下壁發生心肌梗塞血氧下降且血壓下降，表示梗塞的範圍較大，給予氧氣是有保護心肌的作用，一分鐘內SPO2掉到76%，可能還是心肌受損的影響。短暫高濃度氧氣給予，在病人無呼吸衰竭的情況不致引起二氧化碳積留，個人覺得處理心臟問題是首選。

回覆日期：2025/05/25
資料來源：台灣e院 - 肺氣腫病人的血氧急速上升10%

彙整補充說明

針對您提出的問題，首先要了解肺氣腫、心臟病和高血壓對於呼吸和心臟功能的影響，以及在急性情況下如何正確給氧。

1. 血氧急速上升10%對心臟和肺部的影響：
對於78歲的病人，若其血氧在1-2分鐘內提高10%，這可能是由於給氧或支氣管擴張劑的效果。
對於肺氣腫患者，肺部的彈性和氣體交換能力已經受到損害，急速的血氧上升可能會導致肺泡過度膨脹，進而影響肺部的通氣功能，可能造成肺部的過度擴張或氣胸的風險。
此外，心臟病患者在血氧急速上升的情況下，心臟可能會因為血氧濃度的變化而產生不穩定的心律，尤其是在心臟已經有病變的情況下，這可能會增加心臟負擔，導致心臟功能進一步惡化。

2. STEMI後的血氧變化：
在下壁心肌發生STEMI後，病人出現呼吸困難和血氧下降至88%，這表示心臟的泵血功能受損，導致組織灌流不足，進而引發呼吸困難。
給予非再吸入型面罩後，血氧在1分鐘內提高到98%，但隨即又降至76%，這可能是由於肺部的氣體交換能力不足，或是心臟的泵血功能無法持續維持足夠的氧氣供應。
這樣的變化顯示出心臟和肺部之間的相互影響，心臟的功能不全可能導致肺部的氧合能力下降。

3. 呼吸頻率未提升的原因：
給氧後，血氧急速上升10%，但呼吸頻率未提升，可能是因為給氧方式不當（如使用非再吸入型面罩），造成腦部感知到氧氣供應充足，從而抑制了呼吸中樞的興奮性，導致呼吸頻率未能提升。
肺氣腫患者的靜態呼吸頻率通常在12-20次/分鐘之間，若未達到這個範圍，可能會造成血中氧氣和二氧化碳濃度的失衡，進而導致二氧化碳積留，這是非常危險的情況，可能導致意識不清、昏迷甚至呼吸停止。

關於從給氧到血中氧氣及二氧化碳濃度的失衡，這個過程可能在幾分鐘內發生，具體時間因人而異，若超過幾分鐘可能會造成不可逆的病理狀態。
因此，對於這樣的病人，給氧的方式應該謹慎選擇，使用鼻導管1-2 ℓ/min的方式可以更好地控制氧氣的供應，避免過度給氧引起的二氧化碳積留。

總結來說，對於這位78歲的病人，應該密切監測其心肺功能，並根據病情調整給氧方式，必要時應尋求專業醫療人員的協助，以確保病人的安全和健康。