膽固醇治療選擇：如何平衡生活形態與藥物治療？-心臟血管專科

膽固醇治療抉擇？

醫生您好
我有高膽固醇血症，LDLC 189 HDLC 34，三酸甘油酯正常
已經改變飲食，多吃青菜豆腐，少油，碳水偏少，但膳食纖維比較少
已經實行運動：有長期運動習慣，每週中強度以上有氧運動大於300分鐘，要再增加是可以的。重訓用零碎時間做，加起來超過一小時。三分鐘登階測驗，心肺適能分數66
一月份時驗血看報告得到以上數值，當時生活形態已經調整得接近上述，醫生打算直接開藥，我說需要再考慮。之後還沒回診過
我擔心 statin 藥物可能的後遺症，包括認知功能下降，因我的工作是腦力密集，另外它有可能升高 lp(a) 的值，增加心血管疾病風險，此網頁有相關論文 https://professorlin.com/2025/05/22/%e5%bf%83%e8%a1%80%e7%ae%a1%e7%96%be%e7%97%85%e9%a2%a8%e9%9a%aa%e5%9b%a0%e5%ad%90lpa%ef%bc%9a%e9%9c%80%e6%aa%a2%e6%b8%ac%ef%bc%9f%e8%83%bd%e9%99%8d%e4%bd%8e%ef%bc%9f/
躁鬱症：用藥，每天 minivane 30mg, devalproex500mg, clonopam 0.5mg 病情穩定控制數年
期望：改變生活形態，不用藥，若需用藥希望有健保給付，副作用較不影響生活品質
期待您的建議

Para，40~49歲男性，詢問日期：2025/05/25

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

根據你的LD L數值，如果運動及飲食控制後仍未降低，建議應該要開始藥物治療。

回覆日期：2025/05/25
資料來源：台灣e院 - 膽固醇治療抉擇

彙整補充說明

針對您的問題，首先要恭喜您已經在飲食和運動方面做出了很大的努力，這對於控制膽固醇水平是非常重要的。
根據您提供的數據，LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）為189 mg/dL，這確實偏高，而HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）為34 mg/dL，則偏低。
這樣的膽固醇狀況，確實需要謹慎處理，因為高LDL-C和低HDL-C都會增加心血管疾病的風險。

生活方式的調整
您已經在飲食上做了改變，增加了青菜和豆腐，減少了油脂和碳水化合物，這是非常好的開始。
建議您可以進一步增加膳食纖維的攝取，例如多吃全穀類、豆類、水果和蔬菜，這些食物不僅能幫助降低膽固醇，還能改善腸道健康。

在運動方面，您每週進行超過300分鐘的中強度有氧運動，這是非常理想的。
根據美國心臟協會的建議，成年人每週應至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，或75分鐘的高強度有氧運動。
您可以考慮加入一些力量訓練，這不僅能增強肌肉，還能提高基礎代謝率，有助於控制體重和膽固醇。

藥物治療的考量
儘管您已經做了這麼多的努力，但如果膽固醇水平仍然未能達到理想範圍，醫生可能會建議您考慮使用降膽固醇藥物（如Statins）。
Statins的主要作用是降低LDL-C，並且在許多研究中證實能有效減少心血管事件的風險。

您提到對Statins的副作用有些擔心，特別是認知功能下降的問題。
根據目前的研究，Statins在大多數人中是安全的，且對認知功能的影響通常是輕微的。
然而，對於某些特定人群，可能會有更高的風險，這需要與醫生進行詳細的討論。

監測與後續行動
建議您在接下來的幾個月內，繼續保持目前的生活方式，並定期監測膽固醇水平。
通常建議每三個月檢查一次，這樣可以評估生活方式改變的效果。
如果在幾個月後，膽固醇水平仍然未能改善，則可以考慮開始藥物治療。

此外，您提到的LP(a)的問題，這是一種遺傳性脂蛋白，與心血管疾病風險有關。
如果您的醫生認為這是個問題，可能會建議進一步檢查。

結論
總之，平衡生活方式與藥物治療的關鍵在於持續的監測與調整。
您已經在飲食和運動方面做出了很大的努力，這是非常值得肯定的。
未來幾個月，持續觀察膽固醇的變化，並與醫生保持良好的溝通，根據實際情況再決定是否需要藥物治療。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！