大便出血無症狀：可能的原因及處理方式-外科

想詢問關於大便出血的原因？

醫師您好，這兩年來我時常有大便出血的狀況，具體來說如下
1.每次持續1~2周不等，之後突然就不流血了，不流血期間可能是數周~數月，基本就重複這個過程
2.大便時血是用流的，很常整個馬桶都是血(血是鮮紅色)，但不流血的時候就完全沒有血
3.沒有任何痛、搔癢、不適的感覺，也沒有異物感或者東西突出肛門外
4.大便順暢不硬，大便頻率基本都是1~2天一次，每次大便時間不會超過5分鐘
這段期間有看過幾次不同的醫生，都是告知可能是痔瘡而已，然後吃軟便和止血藥
但就像上面提到的，就算放著不管，隔幾天後也時常就不流血了，大便也是本來就不硬，沒有排便困難
醫生告知要溫水坐浴、多吃蔬菜水果、多喝水、多運動等等，也都有照做，但症狀還是一直反覆出現
也有做過糞便潛血，結果是沒有異常
最後醫生是告知除非有併發其他症狀(排便習慣改變、貧血、疼痛等)，不然就讓他流，影響不大
但畢竟每次大便看到很多血心裡還是會怕怕的，也有上網查過相關資料
發現絕大部分都會有不適感或者其他症狀，沒有任何症狀但血就是一直流的情況幾乎沒有
所以想請問醫生，這可能是甚麼原因導致的? 是否真的就是沒有其他症狀就能不用理他?
謝謝您的回答

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2025/06/19

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

你所描述的情況可能屬於內痔反覆性出血。週期性、鮮紅色、無痛性多量出血，常見於第二至第三度內痔。內痔表面是柱狀上皮，對刺激不敏感，因此即使出血量多，仍可能無痛無異物感。出血可能與排便時局部壓力改變、靜脈曲張破裂有關，破裂處癒合後暫時不流血，待下一次壓力變化或血管擴張再次破裂出血。
若反覆出血造成生活上的困擾，可以先做大腸鏡排除排除其他病因（如腫瘤、息肉等），之後做痔瘡的治療（如橡皮筋結紮、紅外線或雷射凝固術、手術切除等）。

回覆日期：2025/06/19
資料來源：台灣e院 - 想詢問關於大便出血的原因

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您經歷的無痛大便出血可能與內痔有關。
內痔是由於肛門內部的靜脈曲張所引起，當這些靜脈受到壓力或刺激時，可能會導致出血。
由於內痔的表面是柱狀上皮，對於疼痛的感覺不敏感，因此即使出血量較多，您也可能不會感到疼痛或不適。

您提到的出血情況是鮮紅色的，且經常會在排便時出現，這與內痔的特徵相符。
內痔的出血通常是在排便時因為壓力變化或靜脈破裂而發生，這也解釋了為什麼您在不流血的期間會有幾周或幾個月的間隔。
這種情況下，血液的顏色通常是鮮紅色，因為它是來自於肛門或直腸的下部，而不是腸道的上部。

雖然您已經接受過多次檢查，並且醫生告訴您這可能是痔瘡，但考慮到您有持續的出血情況，建議您可以再進一步進行大腸鏡檢查。
這是因為雖然年輕人罹患大腸癌的機會相對較低，但仍然有必要排除其他潛在的病因，如息肉或其他腸道疾病。
大腸鏡檢查可以幫助醫生直接觀察腸道內部，並在必要時進行活檢。

在日常生活中，您可以繼續遵循醫生的建議，保持良好的飲食習慣，多攝取纖維素，保持水分攝取，並進行適度的運動，以減少便秘的機會。
溫水坐浴也有助於緩解不適和促進局部血液循環，對於痔瘡的症狀有一定的緩解效果。

最後，雖然您目前沒有其他的症狀如疼痛、貧血或排便習慣改變，但持續的出血仍然是一個需要關注的信號。
建議您定期回診，並與醫生討論您的擔憂，必要時進行進一步的檢查，以確保您的健康狀況。
保持良好的溝通與醫療團隊，對於您的健康管理是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！

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