長期背痛問題：可能是內臟器官的問題嗎？-神經外科

長期背痛問題？

醫師您好，有背痛問題向您請教。

近兩三年我有背痛問題，大概在中背周圍跟肩胛骨周圍，有明顯痛點且是區域疼痛，照過X光但沒有異狀，抽過血檢查僵直性脊椎炎也沒異狀，看過骨科、神經外科、復健科，大致診斷都是肌筋膜症候群。

目前是特定姿勢容易讓疼痛加劇，例如：坐著或是騎機車的姿勢，其他姿勢則疼痛感就減輕，躺著休息是最舒服的姿勢。

經過復健治療無效後採取體外震波治療，但效果還是有限，還是跟上述情況沒有差別太多，想請問是否可能不是肌筋膜疼痛的問題？而是其他問題，例如：內臟器官的問題？背痛雖未影響日常生活但持續幾年了，雖然積極治療但就擔心是否搞錯方向。

謝謝

沈先生，40~49歲男性，詢問日期：2025/08/14

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：
1. 現有診斷是合理的
- 肌筋膜疼痛症候群的診斷與您的症狀（局部痛點、姿勢相關疼痛、躺臥緩解）是符合的，尤其X光與血液檢查已排除結構性脊椎問題與發炎性關節炎。
- 但需注意「治療反應不佳」可能原因：
- 未完全處理根本誘因（如長期姿勢不良、核心肌群無力、心理壓力）
- 痛點可能涉及更深層肌肉（如菱形肌、豎脊肌）或筋膜鏈張力異常
- 合併其他未被發現的問題

2. 需進一步排除的問題
- 內臟轉移痛：雖機率較低，但建議評估：
- 上背痛可能相關器官：膽囊（右側）、胃/十二指腸（左側）、心臟（伴隨運動性胸悶）
- 危險訊號：夜間痛醒、體重減輕、與飲食相關的疼痛
- 可考慮腹部超音波或胃鏡檢查（尤其有相關危險因子或家族史）

- 神經性疼痛：
- 胸椎神經根病變（較少見，但可能因椎間盤突出或退化壓迫）
- 可考慮進一步影像檢查（如MRI）若出現：
- 沿著肋間的神經放射痛
- 感覺異常（針刺感、麻木）

3. 建議

- 若尚未做過MRI，可考慮胸椎MRI評估軟組織與神經結構
- 嘗試「診斷性治療」：在痛點注射局部麻醉劑，若疼痛完全緩解則強烈支持肌筋膜病因

- 若調整治療後仍無改善，需重新評估診斷（如小關節病變、纖維肌痛症）

祝福您

By 賴肇康醫師

回覆日期：2025/08/14
資料來源：台灣e院 - 長期背痛問題

彙整補充說明

您好！針對您的長期背痛問題，首先要恭喜您已經進行了多方面的檢查，並且排除了許多可能的病因。
根據您提供的資訊，您的背痛主要集中在中背和肩胛骨周圍，並且有明顯的痛點，這些特徵與肌筋膜症候群的診斷相符。
肌筋膜症候群通常是由於肌肉的過度緊張或損傷所引起的，並且常常伴隨著特定姿勢的疼痛加劇。

然而，您提到的疼痛持續了兩三年，並且在經過復健和體外震波治療後效果有限，這確實值得進一步探討。
雖然目前的診斷是合理的，但有幾個方面可以考慮進一步評估：
1. 內臟器官的問題：雖然您的背痛主要是局部的，但某些內臟問題確實可能會引起背部的疼痛。
例如，膽囊、胃、心臟等器官的問題有時會以背痛的形式表現出來。
特別是如果您有其他伴隨症狀，如消化不良、食慾改變、體重減輕等，則需要進一步檢查。
建議您可以考慮進行腹部超音波或胃鏡檢查，以排除這些可能性。

2. 神經性疼痛：有時候，背痛可能與神經根的壓迫有關，這可能是由於椎間盤突出或脊椎退化等問題引起的。
雖然您已經進行過X光檢查，但如果有必要，建議您考慮進一步的MRI檢查，以評估脊椎的軟組織和神經結構。

3. 姿勢與生活方式：您提到特定姿勢會加劇疼痛，這可能與長期的姿勢不良有關。
建議您可以尋求物理治療師的幫助，進行姿勢調整和核心肌群的強化訓練，這可能會對改善您的症狀有所幫助。

4. 心理因素：長期的疼痛有時也可能與心理因素有關，如壓力、焦慮或抑鬱等。
這些因素可能會加重疼痛的感知，因此，心理健康的評估也是一個值得考慮的方向。

總之，雖然目前的診斷是肌筋膜症候群，但由於您的症狀持續且治療反應不佳，建議您與主治醫師討論進一步的檢查選項，並考慮多學科的評估，包括內科、神經科及物理治療等，這樣可以更全面地了解您的病情，並找到合適的治療方案。
希望您能早日找到病因，並獲得有效的緩解！祝您健康！