長期背痛問題？
醫師您好，有背痛問題向您請教。
近兩三年我有背痛問題，大概在中背周圍跟肩胛骨周圍，有明顯痛點且是區域疼痛，照過X光但沒有異狀，抽過血檢查僵直性脊椎炎也沒異狀，看過骨科、神經外科、復健科，大致診斷都是肌筋膜症候群。
目前是特定姿勢容易讓疼痛加劇，例如：坐著或是騎機車的姿勢，其他姿勢則疼痛感就減輕，躺著休息是最舒服的姿勢。
經過復健治療無效後採取體外震波治療，但效果還是有限，還是跟上述情況沒有差別太多，想請問是否可能不是肌筋膜疼痛的問題？
而是其他問題，例如：內臟器官的問題？
背痛雖未影響日常生活但持續幾年了，雖然積極治療但就擔心是否搞錯方向。
謝謝
沈先生，40~49歲男性，詢問日期：2025/08/14
賴肇康 醫師回覆-神經外科
醫事人員經歷： 衛生福利部彰化醫院 神經外科 主治醫師、脊椎神經外科 主任
你好 ：1. 現有診斷是合理的- 肌筋膜疼痛症候群的診斷與您的症狀（局部痛點、姿勢相關疼痛、躺臥緩解）是符合的，尤其X光與血液檢查已排除結構性脊椎問題與發炎性關節炎。
- 但需注意「治療反應不佳」可能原因：- 未完全處理根本誘因（如長期姿勢不良、核心肌群無力、心理壓力）- 痛點可能涉及更深層肌肉（如菱形肌、豎脊肌）或筋膜鏈張力異常- 合併其他未被發現的問題2. 需進一步排除的問題- 內臟轉移痛：雖機率較低，但建議評估：- 上背痛可能相關器官：膽囊（右側）、胃/十二指腸（左側）、心臟（伴隨運動性胸悶）- 危險訊號：夜間痛醒、體重減輕、與飲食相關的疼痛- 可考慮腹部超音波或胃鏡檢查（尤其有相關危險因子或家族史）- 神經性疼痛：- 胸椎神經根病變（較少見，但可能因椎間盤突出或退化壓迫）- 可考慮進一步影像檢查（如MRI）若出現：- 沿著肋間的神經放射痛- 感覺異常（針刺感、麻木）3. 建議- 若尚未做過MRI，可考慮胸椎MRI評估軟組織與神經結構- 嘗試「診斷性治療」：在痛點注射局部麻醉劑，若疼痛完全緩解則強烈支持肌筋膜病因- 若調整治療後仍無改善，需重新評估診斷（如小關節病變、纖維肌痛症）祝福您By 賴肇康醫師
回覆日期：2025/08/14
彙整補充說明
長期背痛的問題確實可能與內臟器官的健康狀況有關，但也有許多其他因素需要考量。
根據您的描述，您已經排除了結構性脊椎問題及發炎性關節炎，這是非常重要的一步。
接下來，我們可以從幾個方面來進一步探討您的情況。
首先，肌筋膜疼痛症候群是一種常見的背痛原因，特別是當疼痛與姿勢有關，並且在休息或改變姿勢後有所緩解時。
這種情況通常與長期的姿勢不良、核心肌群無力或心理壓力有關。
您提到的「治療反應不佳」可能是因為未能完全處理這些根本誘因，或是痛點涉及更深層的肌肉或筋膜鏈的張力異常。
其次，內臟轉移痛的可能性雖然較低，但仍需考慮。
上背部的疼痛可能與某些內臟器官有關，例如膽囊、胃或心臟。
如果您有夜間疼痛、體重減輕或與飲食相關的疼痛等危險信號，建議您進一步進行腹部超音波或胃鏡檢查，特別是如果您有相關的危險因子或家族史。
另外，神經性疼痛也是一個需要排除的可能性。
胸椎神經根病變雖然較少見，但可能因椎間盤突出或退化壓迫而引起。
如果您出現沿著肋間的神經放射痛或感覺異常（如針刺感、麻木），則需要考慮進一步的影像檢查，如MRI，以評估軟組織與神經結構的狀況。
在這種情況下，建議您可以考慮以下幾點：
1. 進一步影像檢查：如果尚未進行MRI，建議您考慮胸椎MRI，以便更清楚地評估軟組織和神經結構的狀況。
2. 診斷性治療：可以考慮在痛點注射局部麻醉劑，如果疼痛完全緩解，則強烈支持肌筋膜病因。
3. 重新評估診斷：如果調整治療後仍無改善，則需要重新評估診斷，考慮其他可能的病因，如小關節病變或纖維肌痛症。
4. 改善生活習慣：注意日常生活中的姿勢，適度運動以增強核心肌群的力量，並減少心理壓力，這些都是改善背痛的重要因素。
總之，長期的背痛問題需要多方面的評估和治療，建議您與專業醫師進一步討論，並根據具體情況制定合適的治療計劃。
希望您能早日找到病因，並獲得有效的緩解。
祝您健康！
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