瓣膜腱索斷裂伴脫垂，大量反流的治療方案：手術、後期處理或置換？-心臟血管專科

瓣膜腱索斷裂伴脫垂，大量反流？

病人76周歲，20多年的糖尿病史，無明顯身體不適症狀，無胸悶，下肢及肺部水腫，活動力也沒有明顯下降，彩超顯示，左方大，主動脈後葉腱索斷裂伴脫垂大量偏心性反流，三尖瓣少量反流
請問這個狀況是否需要手術，是否可以年後再做，是選擇瓣膜修復還是置換？感謝！

娜姐，30~39歲女性，詢問日期：2025/10/02

蔡貴嶔醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院心血管團隊主任

建議您，再與您的主治醫師討論上述之情形，謝謝~祝健康

回覆日期：2025/10/02
資料來源：台灣e院 - 瓣膜腱索斷裂伴脫垂，大量反流

彙整補充說明

根據您提供的情況，76歲的病人有著20多年的糖尿病病史，且目前無明顯的身體不適症狀，這是非常重要的考量因素。
在評估瓣膜腱索斷裂伴脫垂的情況時，醫生通常會考慮以下幾個方面來決定是否需要手術以及手術的類型。

首先，瓣膜的功能狀態是關鍵。
您提到病人有大量偏心性反流，這意味著心臟的瓣膜功能受到了影響，可能會導致心臟的負擔增加。
儘管目前病人沒有明顯的症狀，如胸悶或下肢水腫，但長期的反流可能會對心臟造成潛在的損害，尤其是對於年長患者來說，心臟的適應能力相對較差。

其次，糖尿病患者的手術風險通常較高，因為糖尿病可能會影響傷口癒合、增加感染風險以及影響心臟的整體健康。
因此，在考慮手術時，醫生會仔細評估病人的整體健康狀況，包括糖尿病的控制情況。

關於手術的選擇，瓣膜修復和瓣膜置換各有其優缺點。
瓣膜修復通常保留了病人的原瓣膜，對於心臟的生理功能影響較小，且術後恢復較快。
然而，修復的成功率與瓣膜的損傷程度有關，若損傷較嚴重，則可能需要進行瓣膜置換。
瓣膜置換手術則是將受損的瓣膜替換為人工瓣膜，這通常在瓣膜功能嚴重受損的情況下進行。

在您的情況中，由於病人目前沒有明顯的症狀，醫生可能會建議觀察一段時間，尤其是在病人活動力正常且無水腫的情況下。
然而，這並不意味著可以忽視病情，定期的心臟超音波檢查是必要的，以監測瓣膜的狀態和心臟功能的變化。

如果決定手術，年後再進行手術是可行的，但建議在此期間密切監測病人的健康狀況，特別是糖尿病的控制情況。
手術的具體時機和方式應由心臟外科醫生根據病人的具體情況來決定。

總結來說，對於瓣膜腱索斷裂伴脫垂的患者，手術的必要性和類型取決於瓣膜的功能狀態、病人的整體健康狀況以及潛在的手術風險。
建議與心臟專科醫生進行詳細的討論，以制定最適合病人的治療方案。