達文西手術後PSA持續上升，應如何處理？荷爾蒙治療是否會產生抗藥性？-泌尿科

達文西手術後psa上升？

醫師您好，家父66歲，2024年11月因排尿不順發現攝護腺肥大（當時psa15)。
做刮除手術後，
2025／2月psa降為1.8左右，但病理報告有驗出癌細胞。
後來2025／5月追蹤上升到2.44。

於2025／6月進行達文西手術。
術後病理報告為T2a，切緣乾淨，無轉移，格里森3+4

但是psa數值還是一路上升。
2025／9月0.08
2025／12月初0.145
2025／12月底0.163

1.請問如果要做放療搭配荷爾蒙治療，那荷爾蒙治療產生抗藥性之後怎麼辦呢？
因為第二線荷爾蒙藥物可能無法負擔⋯

2.荷爾蒙藥物如果使用一陣子然後停一陣子，是不是就不會產生抗藥性了？
可以這樣間斷性使用嗎？
謝謝醫生

Polar，40~49歲女性，詢問日期：2025/12/27

李明輝醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿科顧問醫師

您好：
1.請問如果要做放療搭配荷爾蒙治療，那荷爾蒙治療產生抗藥性之後怎麼辦呢？
因為第二線荷爾蒙藥物可能無法負擔⋯ ：健保在某些條件有給付，達文西手術一定是在大醫院做的，都有治療指引，依治療指引都在經統計研究上較好結果，所以可和醫師討論

2.荷爾蒙藥物如果使用一陣子然後停一陣子，是不是就不會產生抗藥性了？：目前的情形可能不能以此方法
可以這樣間斷性使用嗎？：有患者可以，但要篩選某些條件

回覆日期：2025/12/27
資料來源：台灣e院 - 達文西手術後psa上升

彙整補充說明

您好！針對您父親的情況，首先要恭喜您父親完成了達文西手術，這是一種相對微創的手術方式，能夠有效切除攝護腺及周邊組織。
根據您提供的資訊，術後PSA數值持續上升的情況確實需要引起重視，因為這可能意味著仍有癌細胞存在或是其他因素影響。

1. PSA持續上升的原因：在攝護腺切除手術後，理論上如果手術成功且切緣乾淨，PSA應該會逐漸下降至接近零。
然而，您提到的PSA數值持續上升，可能有幾個原因：
- 微小殘留癌細胞：即使手術切除後，仍有可能存在微小的癌細胞未被完全去除，這些細胞可能會導致PSA上升。

- 術後炎症或感染：手術後的炎症反應或感染也可能影響PSA的數值。

- 荷爾蒙水平變化：睪固酮的變化可能會影響PSA的產生，特別是在荷爾蒙治療的背景下。

2. 荷爾蒙治療的抗藥性問題：荷爾蒙治療是攝護腺癌的一種主要治療方式，尤其是在癌症進展的情況下。
抗藥性是荷爾蒙治療的一個重要問題，通常會在長期使用後出現。
這是因為癌細胞可能會發展出抵抗荷爾蒙治療的機制。
若您擔心抗藥性，以下是一些建議：
- 定期監測：在使用荷爾蒙治療的同時，定期檢查PSA水平及其他相關指標，以便及早發現治療效果的變化。

- 考慮治療方案的調整：如果發現抗藥性，醫生可能會考慮更換或添加其他治療方式，例如第二線荷爾蒙治療或化療。

3. 間歇性使用荷爾蒙藥物：有些研究顯示，間歇性使用荷爾蒙治療可能有助於延緩抗藥性的發展。
然而，這種策略並不適用於所有患者，具體的治療計劃應根據患者的具體情況及醫生的建議來制定。
間歇性使用可能會導致癌細胞的增長，因此在決定是否採用這種策略時，必須謹慎考量。

4. 放療的考量：如果考慮進行放療，通常會在荷爾蒙治療的配合下進行，以提高治療效果。
放療可以針對可能殘留的癌細胞進行局部治療，並且在某些情況下，與荷爾蒙治療結合使用能夠增強療效。

總結來說，您父親的情況需要密切追蹤，並與主治醫師保持良好的溝通，根據PSA的變化及其他檢查結果，及時調整治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您父親早日康復！