腹腔鏡手術後出現腸皮膚廔管，該如何處理？-外科

腸皮膚廔管!!好痛苦？

柯醫師您好:請您幫幫我!救救我!因要做試管嬰兒子宮裡面有一個肌腺瘤長庚權威醫師說只要用腹腔鏡解決即可(6年來皆是給此位醫師看之前因子宮內膜異位也給他開腹部手術3次) 於是今年7/12開刀醫師說已處理ok當天沒有排氣即可進食但於7/13竟變急性腹膜炎再次手術外科醫師說是開腹腔鏡把迴腸處燒灼0.5*0.5公分及燒焦痕跡於是截掉15cm的迴腸並做邊對邊吻合(她說吻合地方距離迴盲瓣15-20公分) 7/21拆線發現有腸液外漏狀況且外科主治醫師竟說有看到吻合線頭鬆脫於是禁食.水打全靜脈營養將近2個月還是沒有好於是開始恢復進食 9/11醫師叫我們回去療養看看若還是不行癒合再行手術且她竟說要將我右邊好的大腸截掉50公分再吻合比較會癒合???為何要犧牲將好的大腸呢?目前狀況腸液還是會外漏但有時100多cc有時又少到20cc以下是否會自行癒合?都有排便.尿都很正常!!!飲食上需注意哪些呢?若無法癒合何時手術是最佳時機?手術上會遇到什麼困難呢?若截掉迴盲瓣(50cm盲腸)會有什麼影響?請幫幫我!!!!我實在很痛苦!!!!!
柯醫師您好:尚有問題!不好意思!!!!為何會變成此廔管?是否為醫師吻合手術做不好呢?還有在傷口上有化膿形成一個洞醫師說只要換藥(濕敷淺塞法)即可?但癒合後又化膿為何會如此呢?

沛，30~39歲女性，詢問日期：2004/10/27

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

您好：
回覆您的問題…
一般而言子宮肌腺瘤如果沒有症狀(出血、劇烈腹痛)，並不會建議切除，除非子宮肌腺瘤的位置特殊，否則和作試管嬰兒也沒有關係，用腹腔鏡手術一般來說是沒有問題，但是如果你開過三次開腹手術，就不會建議腹腔鏡手術，因為之前手術沾黏的部分會造成腹腔鏡手術的困難，者次你這次苦難的源頭。開過三次腹部手術後面再行腹腔鏡手術造成誤傷其他器官的機率大增，這是迴腸燒灼的原因。
迴腸損傷基本上不算大問題，如果燒灼處果真只有0.5×0.5公分，則只需要作單純的修補即可，不需要做到切除手術，更不會有吻合鬆脫的情形，吻合鬆脫之後的處理方式有兩種，一是在作開腹手術作修補及小腸造廔，等吻合處長好再關閉小腸造廔，另一邊選擇是打全靜脈營養期待鬆脫處自行癒合。兩種作法各有優缺點，前者雖需要開刀，但可確保癒合，後者雖不用手術確有可能形成腸道皮膚廔管。
腸道皮膚造廔是指腸道內部和皮膚相通行程一條管道，所以腸子裡的東西會從皮膚表面漏出來，如果東西吃的多就漏的多，如果無法自行癒合，就必須開刀治療，開刀方式要看腸道廔管相同情形，一般在手術前會作廔管攝影，看看皮膚開口通到何處，通常只要切掉這一小段腸子再接起來就可以了，除非影響的範圍太廣，否則不會作大範圍的腸道切除。
年輕人的腸道手術一般都要盡力保留迴音瓣，如果切除迴音瓣雖無太大的機能影響，卻會使維他命B群的吸收功能不良，如今事已至此，建議你好好評估腸道皮膚廔管的情形，早日行廔管關閉手術才是。

行政院衛生署基隆醫院柯芳序

回覆日期：2004/10/27
資料來源：台灣e院 - 腸皮膚廔管!!好痛苦

彙整補充說明

首先，對於您所面臨的情況，我深感同情，這樣的經歷無疑是非常痛苦和困難的。
腹腔鏡手術後出現腸皮膚廔管的情況，通常是由於手術過程中對腸道的損傷或吻合不良所引起的。
腸皮膚廔管是指腸道與皮膚之間形成了一條異常的通道，導致腸液或糞便從皮膚表面漏出，這種情況需要謹慎處理。

1. 腸皮膚廔管的成因
腸皮膚廔管的形成可能與手術過程中的技術因素有關，例如吻合處的縫合不良、腸道血供不足或感染等。
手術後的併發症，如急性腹膜炎，也可能導致腸道的功能受損，進而影響癒合過程。

2. 治療方式
對於腸皮膚廔管的處理，通常有以下幾種選擇：
- 保守治療：如果廔管的流出量不大，且病人狀況穩定，醫生可能會建議觀察，並透過禁食、全靜脈營養等方式來減少腸道負擔，期待廔管自行癒合。

- 手術治療：若廔管流出量持續增加，或出現感染等情況，則可能需要進行手術來修補廔管。
手術的具體方式會根據廔管的情況而定，可能需要切除部分腸道並重新吻合。

3. 飲食管理
在飲食方面，建議您採取低纖維、易消化的飲食，避免刺激性食物，以減少腸道的負擔。
保持充足的水分攝取也很重要，這有助於維持腸道的正常功能。

4. 手術時機
如果經過一段時間的觀察後，廔管仍然無法癒合，則應考慮手術的時機。
通常在流出物明顯減少或出現感染的情況下，應儘早進行手術。
手術的困難程度會根據廔管的大小、位置及周圍組織的狀況而異。

5. 切除迴盲瓣的影響
若需要切除迴盲瓣，雖然這不會對生活造成重大影響，但可能會影響到某些維他命的吸收，特別是維他命B群。
這可能會導致一些長期的營養不良問題，因此在手術前應與醫生詳細討論。

6. 化膿及傷口護理
對於傷口化膿的情況，這可能是因為感染或是傷口護理不當所致。
建議遵循醫生的指示進行傷口護理，並定期更換敷料。
若化膿情況持續，應及時回診以評估是否需要進一步的治療。

總之，面對這樣的情況，建議您與主治醫師保持密切的溝通，並根據醫生的建議進行相應的治療和護理。
希望您能早日康復，並能順利完成試管嬰兒的計畫。