腹腔鏡手術後出現腸皮膚廔管,該如何處理?-外科

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腸皮膚廔管!!好痛苦?


柯醫師您好:請您幫幫我!救救我!因要做試管嬰兒 子宮裡面有一個肌腺瘤 長庚權威醫師說只要用腹腔鏡解決即可(6年來皆是給此位醫師看 之前因子宮內膜異位也給他開腹部手術3次) 於是今年7/12開刀 醫師說已處理ok當天沒有排氣即可進食 但於7/13竟變急性腹膜炎再次手術 外科醫師說是開腹腔鏡把迴腸處燒灼0.5*0.5公分及燒焦痕跡 於是截掉15cm的迴腸並做邊對邊吻合(她說吻合地方距離迴盲瓣15-20公分) 7/21拆線發現有腸液外漏狀況 且外科主治醫師竟說有看到吻合線頭鬆脫 於是禁食.水 打全靜脈營養將近2個月還是沒有好 於是開始恢復進食 9/11醫師叫我們回去療養看看 若還是不行癒合 再行手術 且她竟說要將我右邊好的大腸截掉50公分再吻合 比較會癒合???為何要犧牲將好的大腸呢?目前狀況腸液還是會外漏 但有時100多cc有時又少到20cc以下 是否會自行癒合?都有排便.尿都很正常!!!飲食上需注意哪些呢?若無法癒合 何時手術是最佳時機?手術上會遇到什麼困難呢?若截掉迴盲瓣(50cm盲腸)會有什麼影響?請幫幫我!!!!我實在很痛苦!!!!!柯醫師您好:尚有問題!不好意思!!!!為何會變成此廔管?是否為醫師吻合手術做不好呢?還有在傷口上有化膿形成一個洞 醫師說只要換藥(濕敷淺塞法)即可?但癒合後又化膿 為何會如此呢?



沛,30~39歲女性,詢問日期:2004/10/27

柯芳序 醫師回覆-外科


您好:回覆您的問題…一般而言子宮肌腺瘤如果沒有症狀(出血、劇烈腹痛),並不會建議切除,除非子宮肌腺瘤的位置特殊,否則和作試管嬰兒也沒有關係,用腹腔鏡手術一般來說是沒有問題,但是如果你開過三次開腹手術,就不會建議腹腔鏡手術,因為之前手術沾黏的部分會造成腹腔鏡手術的困難,者次你這次苦難的源頭。
開過三次腹部手術後面再行腹腔鏡手術造成誤傷其他器官的機率大增,這是迴腸燒灼的原因。
迴腸損傷基本上不算大問題,如果燒灼處果真只有0.5×0.5公分,則只需要作單純的修補即可,不需要做到切除手術,更不會有吻合鬆脫的情形,吻合鬆脫之後的處理方式有兩種,一是在作開腹手術作修補及小腸造廔,等吻合處長好再關閉小腸造廔,另一邊選擇是打全靜脈營養期待鬆脫處自行癒合。
兩種作法各有優缺點,前者雖需要開刀,但可確保癒合,後者雖不用手術確有可能形成腸道皮膚廔管。
腸道皮膚造廔是指腸道內部和皮膚相通行程一條管道,所以腸子裡的東西會從皮膚表面漏出來,如果東西吃的多就漏的多,如果無法自行癒合,就必須開刀治療,開刀方式要看腸道廔管相同情形,一般在手術前會作廔管攝影,看看皮膚開口通到何處,通常只要切掉這一小段腸子再接起來就可以了,除非影響的範圍太廣,否則不會作大範圍的腸道切除。
年輕人的腸道手術一般都要盡力保留迴音瓣,如果切除迴音瓣雖無太大的機能影響,卻會使維他命B群的吸收功能不良,如今事已至此,建議你好好評估腸道皮膚廔管的情形,早日行廔管關閉手術才是。
行政院衛生署基隆醫院 柯芳序



回覆日期:2004/10/27

彙整補充說明


首先,對於您所經歷的腹腔鏡手術後出現腸皮膚廔管的情況,我深感抱歉,這是一個非常複雜且痛苦的過程。
根據您的描述,您在手術後出現了腸液外漏的情況,並且經歷了吻合線鬆脫,這些都是手術後可能出現的併發症。

腸皮膚廔管是指腸道與皮膚之間形成了一條異常的通道,這通常是由於手術後的癒合不良、感染或是腸道的損傷所引起的。
在您的情況中,手術後的腸道燒灼和吻合處的鬆脫可能是導致廔管形成的原因之一。
這種情況下,腸液會從廔管流出,造成皮膚刺激和潰爛,這是非常不舒服的。

針對您的問題,以下是一些建議和說明:
1. 廔管的處理:如果腸皮膚廔管的情況持續,且腸液外漏的量不斷變化,建議您與主治醫師討論進一步的治療方案。
通常,若廔管無法自行癒合,可能需要進行手術修復。
手術的時機通常取決於廔管的狀況、感染的風險以及您的整體健康狀況。

2. 飲食注意:在這段期間,您應該注意飲食,避免食用刺激性食物(如辛辣、油膩食物),並增加纖維素的攝取,以幫助腸道的正常運作。
保持良好的水分攝取也很重要,這有助於維持腸道的健康。

3. 手術的風險與考量:如果需要進行手術,醫師可能會考慮切除部分腸道以修復廔管。
雖然這聽起來像是犧牲健康的腸道,但有時候這是為了確保整體的健康和功能。
切除迴盲瓣可能會影響維他命B群的吸收,但在某些情況下,這是必要的。

4. 化膿的處理:如果傷口出現化膿,這可能是感染的徵兆。
醫師建議的濕敷淺塞法是為了促進傷口的癒合,但如果化膿持續,您應該再次回診,可能需要進一步的抗生素治療或其他處置。

5. 心理支持:面對這樣的健康挑戰,心理上的支持也非常重要。
與家人、朋友或專業的心理諮詢師分享您的感受,可能會幫助您更好地應對這段艱難的時期。

總之,建議您與主治醫師保持密切的聯繫,定期回診,並根據醫師的建議進行相應的治療和管理。
希望您能早日康復,並恢復正常的生活。

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