缺鈉的原因、症狀及對老年人的影響-內科

謝永徽 醫師回覆-內科

低血鈉症（一） 定義：乃低滲透壓狀態，血鈉濃度低於135mm01／L。
（二） 臨床表現：正常人的血鈉值約為135-145mm01／L，若是慢性低血鈉或下降的速度及幅度不大，患者可能會沒有感覺，或只感到嘔心及身體虛弱而已。
它的症狀主要是在於神經學方面逐漸進行，如：頭痛、昏睡、神智不清、感覺遲鈍…..等等。
當血鈉快速下降到120mm01／L以下，或下降得太快，會造成急性腦水腫，病人則會產生身體麻痺、癲癇、昏迷，甚至死亡。
此時應盡速就醫。
（三） 診斷：應包括以下項目病史，藥物史和理學檢查。
實驗室檢查，包括尿液比重或尿滲透壓，尿鈉，血液滲透壓，血糖，三酸甘油脂，及總蛋白質。
（四） 造成低血鈉症的原因：簡單表列如下：（A） 鈉離子流失（1） 皮膚：流汗、燒傷。
（2） 胃腸道：嘔吐、插管引流、腹瀉。
（3） 腎臟：使用利尿劑，低酴固酮症，其他相關之腎臟病變。
（B） 水分過多（1） 原發性嗜飲水症。
（2） 因疼痛、噁心或藥物造成抗利尿素釋放。
（3） 不適當分泌抗利尿激素症候群。
（4） 類皮質糖缺乏，甲狀腺功能低下，慢性腎功能不足。
（C）其他：心臟衰竭，肝硬化，腎病症候群。
低血鈉的病因□ 血漿滲透壓↑：高血糖，靜注mannitol或顯影劑。
□ 血漿滲透壓↔：血中三酸甘油脂或蛋白質↑↑□ 血漿滲透壓↓：測量患者尿液滲透壓（Uosm）（1） 適當地降低（＜１００mosm／㎏）：原發性嗜飲水症。
（2） 反之（＞100mosm／㎏）：檢查病人（細胞外）體液容積狀態（△）△ ↑：心臟衰竭，肝硬化，腎病症候群，腎臟衰竭。
△ ↓：腎臟或腸胃道流失，礦物皮質類固醇↓（測尿鈉）。
△↔：（有效循環體積↓）甲狀腺機能↓，葡萄糖皮質類固醇↓。
（有效循環體積↔）抗利尿荷爾蒙不適當分泌症候群。
（五）治療：有三要點（1） 限水或是增加水分排除來增加血鈉濃度。
（2） 補充缺少的鈉與鉀。
（3） 矯正潛在的病因。
對於老年人而言，低血鈉症輕者一般無症狀，嚴重者因急性腦水腫可造成永久性神經損害，因此處理上需格外小心。
此外，不適切的醫療處置，不當的營養給予或護理照顧常常是造成老年人低血鈉的原因，不可不慎。
由於您所提問的題目，實在是太複雜以及牽涉甚廣，我只能簡單回覆如上。
在此我要強調的是，如果您周遭的親友，尤其是老人家有底血鈉症時，應盡速尋求專業醫師做最完善的診斷與治療。