缺鈉的原因、症狀及對老年人的影響-內科

缺鈉？

請問血液中驗出缺鈉這是由什麼原因所造成的會出現那些症狀對於年齡較大的老人家來說會不會造成腎臟的負擔
謝謝醫生

petty，30~39歲女性，詢問日期：2004/11/26

謝永徽醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院內科主治醫師

低血鈉症
（一）定義：乃低滲透壓狀態，血鈉濃度低於135mm01／L。
（二）臨床表現：正常人的血鈉值約為135-145mm01／L，若是慢性低血鈉或下降的速度及幅度不大，患者可能會沒有感覺，或只感到嘔心及身體虛弱而已。它的症狀主要是在於神經學方面逐漸進行，如：頭痛、昏睡、神智不清、感覺遲鈍…..等等。當血鈉快速下降到120mm01／L以下，或下降得太快，會造成急性腦水腫，病人則會產生身體麻痺、癲癇、昏迷，甚至死亡。此時應盡速就醫。
（三）診斷：應包括以下項目
病史，藥物史和理學檢查。
實驗室檢查，包括尿液比重或尿滲透壓，尿鈉，血液滲透壓，血糖，三酸甘油脂，及總蛋白質。
（四）造成低血鈉症的原因：簡單表列如下：
（A）鈉離子流失
（1）皮膚：流汗、燒傷。
（2）胃腸道：嘔吐、插管引流、腹瀉。
（3）腎臟：使用利尿劑，低酴固酮症，其他相關之腎臟病變。
（B）水分過多
（1）原發性嗜飲水症。
（2）因疼痛、噁心或藥物造成抗利尿素釋放。
（3）不適當分泌抗利尿激素症候群。
（4）類皮質糖缺乏，甲狀腺功能低下，慢性腎功能不足。
（C）其他：心臟衰竭，肝硬化，腎病症候群。

低血鈉的病因
□ 血漿滲透壓↑：高血糖，靜注mannitol或顯影劑。
□ 血漿滲透壓↔：血中三酸甘油脂或蛋白質↑↑
□ 血漿滲透壓↓：測量患者尿液滲透壓（Uosm）
（1）適當地降低（＜１００mosm／㎏）：原發性嗜飲水症。
（2）反之（＞100mosm／㎏）：檢查病人（細胞外）體液容積狀態（△）
△ ↑：心臟衰竭，肝硬化，腎病症候群，腎臟衰竭。
△ ↓：腎臟或腸胃道流失，礦物皮質類固醇↓（測尿鈉）。
△↔：（有效循環體積↓）甲狀腺機能↓，葡萄糖皮質類固醇↓。
（有效循環體積↔）抗利尿荷爾蒙不適當分泌症候群。

（五）治療：有三要點
（1）限水或是增加水分排除來增加血鈉濃度。
（2）補充缺少的鈉與鉀。
（3）矯正潛在的病因。

對於老年人而言，低血鈉症輕者一般無症狀，嚴重者因急性腦水腫可造成永久性神經損害，因此處理上需格外小心。此外，不適切的醫療處置，不當的營養給予或護理照顧常常是造成老年人低血鈉的原因，不可不慎。

由於您所提問的題目，實在是太複雜以及牽涉甚廣，我只能簡單回覆如上。在此我要強調的是，如果您周遭的親友，尤其是老人家有底血鈉症時，應盡速尋求專業醫師做最完善的診斷與治療。

回覆日期：2004/11/26
資料來源：台灣e院 - 缺鈉

彙整補充說明

缺鈉症（低血鈉症）是指血液中鈉離子濃度低於135 mmol/L的狀態，這種情況在老年人中相對常見，因為他們的生理機能和代謝能力較年輕人差，對於水分和電解質的調節能力也較弱。
以下是缺鈉的原因、症狀及對老年人的影響的詳細說明。

缺鈉的原因
1. 鈉離子流失：
- 皮膚：如大量出汗或燒傷。

- 胃腸道：嘔吐、腹瀉或插管引流等情況。

- 腎臟：使用利尿劑、腎病變或低醛固酮症等。

2. 水分過多：
- 原發性嗜飲水症：過度飲水導致稀釋性低血鈉。

- 抗利尿激素不當分泌：如因疼痛、噁心或某些藥物引起。

- 其他疾病：如心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群等。

3. 其他因素：
- 高血糖、靜脈注射某些藥物（如甘露醇）等也可能導致低血鈉。

症狀
低血鈉的症狀可能因人而異，且與血鈉濃度的下降速度有關。
一般來說，慢性低血鈉可能無明顯症狀，但當血鈉濃度快速下降或低於120 mmol/L時，可能出現以下症狀：
- 神經系統症狀：頭痛、昏睡、神智不清、感覺遲鈍、甚至癲癇發作。

- 全身症狀：無力、噁心、嘔吐、心悸等。

- 嚴重情況：急性腦水腫可能導致昏迷或死亡。

對老年人的影響
對於年齡較大的老人家來說，缺鈉的影響更為顯著，因為他們的生理儲備較低，對於電解質失衡的耐受性差。
低血鈉可能導致以下問題：
1. 腎臟負擔：老年人本身腎功能可能已經減退，低血鈉可能進一步影響腎臟的排泄功能，增加腎臟的負擔。

2. 神經系統影響：老年人若出現神智不清或昏迷，可能會影響日常生活的自理能力，增加跌倒和意外的風險。

3. 生活質量下降：因為缺鈉引起的無力和疲倦感，可能使老年人活動能力下降，進而影響生活質量。

總結
缺鈉是一個需要重視的健康問題，特別是在老年人中。
若發現家中長者有低血鈉的情況，應儘速尋求醫療幫助，進行全面的評估與治療。
治療上，除了補充鈉離子外，還需針對潛在的病因進行處理。
對於老年人，保持適當的水分攝取和均衡的飲食是非常重要的，並且應定期檢查血液中的電解質水平，以確保健康。