臏骨軟化症的症狀與影響-骨科

臏骨軟化？

小弟我今年滿20歲在當兵中以前小時後曾雙膝受到撞擊當時給那種國術館醫治
當時也沒發生多大問題只是偶而會有像風濕一樣的酸痛但在當兵之後可能有再做腳部運動吧!!開始有出一些問題去802國軍醫院照膝關節鏡之後醫生跟我說我是(臏骨軟化)說目前這種病醫不好...但我去看一些其他網路上的有關臏骨的專欄發覺我的病情跟她們好像不太一樣或許是還沒到她們那麼嚴重吧!?
想請問醫生關於這種軟化症他有無甚麼明顯的症狀到末期會不會像類風濕關節炎
一樣會使腳部變型呢??還有我的腳有時候會不定期的酸...就酸但不痛這是甚麼原因?

麻煩醫生回答一下我問題感激不盡謝謝

阿億，20~29歲男性，詢問日期：2004/12/16

施啟明醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：南門綜合醫院骨科主治醫師

敬覆網友:

髕骨軟化症是一種髕股疼痛症(patellofemoral pain)，它的特點是當病人使用到髕股關節(patellofemoral joint)時會產生廣泛的，前膝疼痛的現象，這種現象特別是在上下樓梯、跑步、蹲下去、或跪的時候更是加劇。例如一位九十公斤的人，其膝蓋關節面的受力，在行走時約為600磅，而如果是跑步時則會增加到3,000磅。此症的原因是多重的，與髕股關節的使用過度或負荷過度有關。雖然有些人有伴隨髕骨位置不正的問題，但大多數與之無關。

髕骨軟化症的名詞，常常是用來描述髕骨的關節軟骨有病理性的變化，但並不一定須如此才會有髕股疼痛症。有些病人在接受關節鏡檢查時會看到有髕骨軟化的變化，卻不一定會有前膝痛的症狀，因此事實上稱之為髕股疼痛症還是比較恰當的。

病人通常會述說前膝會有廣泛的酸痛，且這種酸痛會在久坐之後(乘車作長途旅遊或乘飛機)、爬樓梯、爬山、跳躍或蹲久了之後更為明顯。有些病患還會抱怨有關節不穩定的現象，有些則是說膝蓋後面會緊緊的感覺。通常關節不會腫，但是有些人的症狀是在受傷之後才出現，有些則是在膝蓋直接受到撞擊之後，才注意到前膝的疼痛。

理學檢查要看病人站立的情形，膝蓋有無向內旋轉或外彎(翻)的變形，骨四頭肌有無發育不全或萎縮。前上髂骨棘到膝蓋中央與膝蓋中央到脛骨結節的交角(又名Q angle)必須測量，在女性膝蓋伸直時約22度，膝蓋彎曲到九十度時約9度，在男性則分別為18與8度，如果角度超過則為異常。此外須檢查股骨的外旋是否超過30度，超過則屬不正常。須檢查膝關節在彎曲與伸直時髕骨的位置，髕骨的可移動性也須確認。正常膝蓋在完全伸直時，必須在正中的位置(即髕骨是在股骨兩踝正中)。如果髕骨有外偏或半脫位的不穩定現象，則病人在受檢的時後會有不安或不舒服的反應，同時也會害怕受檢(apprehension sign)。

X光的檢查可以分辨關節炎(骨刺、關節間隙變窄、外彎或內彎變形)、髕骨不穩定(axial view可以看到外偏或半脫位)。特殊的檢查像是電腦斷層攝影或磁振攝影則不是必須的，因為對診斷沒有太大的幫忙。

此症須與半月軟骨破裂(疼痛與卡住，關節內積水)，髕股排列不正(X光可以分辨)，髕股關節的關節炎，髕韌帶炎(疼痛在韌帶附著處)，股四頭肌肌腱炎(疼痛在肌腱與髕骨交界處)，病理性的膝關節內皺折(plica)(疼痛在膝蓋內側，關節鏡檢查可以確定)等作鑑別診斷。

治療第一步是調整活動量到關節不痛的程度，並開始做肌力增強的訓練，包括股四頭肌與腿後肌。使用護膝會使症狀改善一些，有些病人的疼痛可以使用止痛劑或是非類固醇的抗發炎藥物。病人如果太胖則須減輕體重。如果保守治療無效則須考慮接受手術治療，以矯正他的關節病變。

行政院衛生署新竹醫院骨科

回覆日期：2004/12/16
資料來源：台灣e院 - 臏骨軟化

彙整補充說明

臏骨軟化症（Patellar Chondromalacia）是一種常見的膝關節問題，特別是在年輕人和運動員中。
這種情況通常是由於膝蓋的髕骨（膝蓋骨）下方的軟骨受損或變軟所引起的，可能與過度使用、受傷或不當的膝關節對齊有關。
根據您的描述，您在當兵期間可能因為增加了膝部的運動量，導致了這種情況的惡化。

症狀
臏骨軟化症的主要症狀包括：
1. 前膝疼痛：這是最常見的症狀，通常在上下樓梯、蹲下或長時間坐著後站起時會加劇。

2. 膝蓋緊繃或不穩定感：有些患者會感覺膝蓋不穩，甚至在活動時感到膝蓋有卡住的感覺。

3. 膝關節的酸痛：這種酸痛感可能會在運動後或長時間靜止後出現，並且可能伴隨著輕微的腫脹。

4. 活動範圍受限：在某些情況下，患者可能會發現膝蓋的活動範圍受到限制，特別是在伸直或彎曲時。

影響
如果不及時處理，臏骨軟化症可能會導致更嚴重的膝關節問題，包括關節炎或其他退化性疾病。
雖然臏骨軟化症本身不會直接導致類風濕關節炎，但長期的疼痛和不適可能會影響到膝關節的功能，進而影響到生活品質。

末期影響
在末期，若不進行適當的治療，可能會導致膝關節的變形或功能障礙，這與類風濕關節炎的情況有所不同。
類風濕關節炎是一種自體免疫疾病，會導致關節的變形和腫脹，而臏骨軟化症主要是由於軟骨的退化和磨損。

酸痛的原因
您提到的「偶爾酸痛但不痛」的情況，可能是由於膝關節周圍的肌肉或韌帶緊繃所引起的。
這種酸痛感通常是由於過度使用或不當的姿勢造成的，建議您在日常生活中注意膝關節的保護，避免過度彎曲或劇烈運動。

治療建議
1. 物理治療：尋求專業的物理治療師進行評估，並制定適合的運動計劃，以增強膝部周圍的肌肉，特別是股四頭肌。

2. 減少負荷：避免高強度的運動，特別是需要膝蓋承受重力的活動，如跑步、跳躍等。

3. 使用護具：在運動時可以考慮使用護膝，以提供額外的支持。

4. 藥物治療：如有需要，可以使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來緩解疼痛和炎症。

5. 體重管理：如果您有超重的情況，減輕體重可以減少膝關節的負擔。

總之，臏骨軟化症雖然可能會帶來不適，但透過適當的治療和生活方式的調整，許多患者能夠有效管理症狀並恢復正常的活動能力。
建議您持續與醫療團隊保持聯繫，定期檢查病情的變化，並根據需要調整治療方案。
希望您早日康復！