臏骨軟化症的症狀與影響-骨科

施啟明 醫師回覆-骨科

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敬覆網友:髕骨軟化症是一種髕股疼痛症(patellofemoral pain)，它的特點是當病人使用到髕股關節(patellofemoral joint)時會產生廣泛的，前膝疼痛的現象，這種現象特別是在上下樓梯、跑步、蹲下去、或跪的時候更是加劇。
例如一位九十公斤的人，其膝蓋關節面的受力，在行走時約為600磅，而如果是跑步時則會增加到3,000磅。
此症的原因是多重的，與髕股關節的使用過度或負荷過度有關。
雖然有些人有伴隨髕骨位置不正的問題，但大多數與之無關。
髕骨軟化症的名詞，常常是用來描述髕骨的關節軟骨有病理性的變化，但並不一定須如此才會有髕股疼痛症。
有些病人在接受關節鏡檢查時會看到有髕骨軟化的變化，卻不一定會有前膝痛的症狀，因此事實上稱之為髕股疼痛症還是比較恰當的。
病人通常會述說前膝會有廣泛的酸痛，且這種酸痛會在久坐之後(乘車作長途旅遊或乘飛機)、爬樓梯、爬山、跳躍或蹲久了之後更為明顯。
有些病患還會抱怨有關節不穩定的現象，有些則是說膝蓋後面會緊緊的感覺。
通常關節不會腫，但是有些人的症狀是在受傷之後才出現，有些則是在膝蓋直接受到撞擊之後，才注意到前膝的疼痛。
理學檢查要看病人站立的情形，膝蓋有無向內旋轉或外彎(翻)的變形，骨四頭肌有無發育不全或萎縮。
前上髂骨棘到膝蓋中央與膝蓋中央到脛骨結節的交角(又名Q angle)必須測量，在女性膝蓋伸直時約22度，膝蓋彎曲到九十度時約9度，在男性則分別為18與8度，如果角度超過則為異常。
此外須檢查股骨的外旋是否超過30度，超過則屬不正常。
須檢查膝關節在彎曲與伸直時髕骨的位置，髕骨的可移動性也須確認。
正常膝蓋在完全伸直時，必須在正中的位置(即髕骨是在股骨兩踝正中)。
如果髕骨有外偏或半脫位的不穩定現象，則病人在受檢的時後會有不安或不舒服的反應，同時也會害怕受檢(apprehension sign)。
X光的檢查可以分辨關節炎(骨刺、關節間隙變窄、外彎或內彎變形)、髕骨不穩定(axial view可以看到外偏或半脫位)。
特殊的檢查像是電腦斷層攝影或磁振攝影則不是必須的，因為對診斷沒有太大的幫忙。
此症須與半月軟骨破裂(疼痛與卡住，關節內積水)，髕股排列不正(X光可以分辨)，髕股關節的關節炎，髕韌帶炎(疼痛在韌帶附著處)，股四頭肌肌腱炎(疼痛在肌腱與髕骨交界處)，病理性的膝關節內皺折(plica)(疼痛在膝蓋內側，關節鏡檢查可以確定)等作鑑別診斷。
治療第一步是調整活動量到關節不痛的程度，並開始做肌力增強的訓練，包括股四頭肌與腿後肌。
使用護膝會使症狀改善一些，有些病人的疼痛可以使用止痛劑或是非類固醇的抗發炎藥物。
病人如果太胖則須減輕體重。
如果保守治療無效則須考慮接受手術治療，以矯正他的關節病變。
行政院衛生署新竹醫院骨科

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回覆日期：2004/12/16