骨折手術後骨頭未癒合且肘關節僵硬，該如何治療？-骨科

拔鋼釘？

你好李主任
我在去年因車禍受傷
導致右手肘尺骨鷹嘴粉碎性骨折
經急診手術開刀
施以鋼釘內固定手術
後來在三個月後拔除鋼釘
後來造成尺骨鷹嘴骨頭未癒合且合併手肘嚴重僵硬<135度-75度>
後經朋友介紹轉至榮總開刀
其醫生說是因前醫院醫生太早拔鋼釘導致骨未癒合
必須實行關節重建及骨接合手術
手術中醫生清除手肘關節內沾黏及骨刺
發現關節內軟骨少了一片
後來經復建科醫生指導
每週進行2次各3小時復建
卻不見顯著成效
肘關節依然僵硬
不能隨意識彎曲伸直<155度-60度>
請問李主任
1.要多久才能拔鋼釘
2.不拔鋼釘會影響關節活動嗎
3.如何才能使手肘恢復如初
4.關節軟骨缺少會再生嗎是否會影響肘關節活動呢
5.實行關節授動術好嗎
6.要授動術幾次才行
7.如果以上石膏使手肘伸直如初會有哪些副作用呢
8.還有什麼方法可使關節不再僵硬使手肘恢復如初呢
請主任為我解答不勝感激

MARY，20~29歲女性，詢問日期：2005/01/18

李文琳醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師

您好：
回覆您的問題....
肘關節術後僵硬的確不好處理，治療方法如下：
1.積極復健
2.關節授動手術
3.漸進式的護目或石膏固定
4.關節囊及沾黏放鬆手術
一般而言手肘伸直比較不重要，但彎曲度很重要，所以手肘彎曲到135°以上對生活很有影響，但伸直卻是影響外觀。
根據您的敘述，鷹嘴骨折三個月就拔掉內固定，的卻太早了，至少內各固定是否會影響關及活動度，則是個別情況，並不是每一個病例都有影響，一般會建議術後滿一年才拔掉內固定，但少數情形，例如內固定提早復位或造成皮膚刺激，則會根據骨折處癒合與否，提早拔除內固定。關節軟骨不會再生所以關節面骨折手術時關節面復位是第一要務，但有些骨折太粉碎，犧牲一小部分軟骨是不得已的，術後就是得靠勤奮的努力復健，至於如何將肘關節僵硬改善如初，方法很多，最好的方法就是跟主治醫師妥善討論，由主治醫師建議最佳的第一。第二步授動手術好不好是否要打石膏，得依這些情形來決定，不是一成不變的，請多與主治醫師溝通。

行政院衛生署基隆醫院李文琳

回覆日期：2005/01/18
資料來源：台灣e院 - 拔鋼釘

彙整補充說明

您好！針對您所提到的手肘尺骨鷹嘴粉碎性骨折後的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 要多久才能拔鋼釘？

通常在骨折手術後，鋼釘的拔除時間取決於骨折的癒合情況。
一般建議在骨折癒合後約6個月至1年再考慮拔除鋼釘，這樣可以確保骨頭有足夠的時間癒合。
如果在拔除鋼釘前骨頭未癒合，可能會導致骨折再度不癒合或其他併發症。

2. 不拔鋼釘會影響關節活動嗎？

如果鋼釘未拔除，且骨頭未癒合，可能會影響關節的活動度。
鋼釘的存在可能會造成周圍組織的刺激或不適，進而影響關節的靈活性。
若骨頭未癒合，持續的固定可能會導致關節僵硬或沾黏。

3. 如何才能使手肘恢復如初？

恢復手肘功能的關鍵在於適當的復健與治療。
您可以考慮進行物理治療，專業的復健師會根據您的情況設計個性化的復健計畫。
此外，若骨頭未癒合，可能需要進一步的手術，如骨接合手術，以促進骨頭的癒合。

4. 關節軟骨缺少會再生嗎？
是否會影響肘關節活動？

關節軟骨一旦損傷或缺失，通常不會自然再生。
軟骨的缺失會影響關節的活動度，並可能導致關節疼痛或退化性關節炎。
因此，對於軟骨的損傷，應該及早進行評估與治療。

5. 實行關節授動術好嗎？

關節授動術可以幫助改善關節的活動度，尤其是在關節僵硬的情況下。
這種手術通常在麻醉下進行，醫生會被動地幫助關節活動。
雖然這種手術有助於改善活動度，但也存在一定的風險，如再次骨折或關節損傷。

6. 要授動術幾次才行？

每位患者的情況不同，授動術的次數取決於關節的恢復情況及醫生的建議。
一般來說，可能需要多次授動術來達到理想的效果，但具體次數應由主治醫師根據您的狀況來決定。

7. 如果以上石膏使手肘伸直如初會有哪些副作用呢？

使用石膏固定手肘可能會導致肌肉萎縮、關節僵硬及血液循環不良等副作用。
長時間的固定會使周圍肌肉失去力量，進而影響功能恢復。
因此，使用石膏的時間應謹慎考量，並在醫師的指導下進行。

8. 還有什麼方法可使關節不再僵硬使手肘恢復如初呢？

除了物理治療和關節授動術外，還可以考慮使用電刺激、超音波治療等非侵襲性療法來促進癒合和改善活動度。
此外，保持良好的生活習慣，如適度運動、均衡飲食，也有助於促進康復。

總之，您的情況需要專業的醫療評估與個性化的治療計畫。
建議您與主治醫師密切溝通，根據醫生的建議進行後續的治療與復健。
希望您能早日康復，恢復手肘的正常功能！