肝膽腸胃科問題：是否該對低迴音圓形陰影進行穿刺？-肝膽腸胃科

是否該穿刺....？

DEAR陳醫師：

有些疑問，想請教陳醫師的看法如何。
謝謝您不厭其煩的講解！

C肝+脂肪肝
20031016 80 / 187/ 5.07
20041213 發現1cm低回音圓形陰影
20041022 74 / 156/ 4.3
20050314 65 / 137/ NILL

超音波、CT、二次的MRI(間隔四個月)，MRI傾像可能是FNH，
仍無法明確知道位於『S7』的TUMOR(從1cm大至1.4cm)為何？

一、採用『穿刺』是否適當？！
EX：1、FNH也是血流充沛的地方，是否適合進行穿刺？
2、針抽後路徑形成疤痕，是否不利以後的影像判讀？
3、扎到S7 / 1.4cm TUMOR機率為何？

二、依以往肝指數來說，是否應立即進行干擾素治療？
以避免liver持續發炎。

三、不知TUMOR屬性就直接干擾素治療是否適合？！

謝謝陳醫師！！！

ROLA，30~39歲女性，詢問日期：2005/04/14

陳治平醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：陳治平肝膽胃腸專科診所院長肝膽腸胃科主治醫師

回覆：

您好

因本人對FNH的診斷沒有什麼經驗，只能就書本中的資訊提供給您

1.大部分的FNH可由影像診斷，而不須組織證明。但若影像無法確定或是仍懷疑有惡性可能，則可作細針抽吸或切片，據書上說，出血的危險性很小。

2.抽吸或切片是否有需要也有爭議，是否抽吸或切片就可取得足夠標本作成診斷，也須考慮，且如您所顧慮是否影響日後追蹤或真有惡性細胞是否沿管散出也不無可能。

3.雖然目前以超音波探頭導引作抽吸或切片較能準確札到腫瘤或結節，但1.4公分結節還是較小，或許有miss之可能，但這與操作醫師技術有關，應視施術者而異。

4.若一年半來GPT都>100，應是考慮作長效干擾素注射治療。

5.若是良性結節應無影響。或是您可再追蹤一段時間看看結節仍無變化，而肝指數仍高，應可治療。
內科陳治平醫師敬覆

回覆日期：2005/04/14
資料來源：台灣e院 - 是否該穿刺....

彙整補充說明

針對您提出的問題，首先，我們需要釐清一些關於肝臟低迴音圓形陰影的基本概念及其可能的診斷。
根據您的描述，您有C型肝炎及脂肪肝的病史，並且在影像檢查中發現了位於肝臟S7區域的低回音圓形陰影，這個陰影的大小從1cm增長至1.4cm。
MRI顯示可能是良性的肝腫瘤（如FNH，肝纖維腺瘤），但仍需進一步確認。

一、穿刺的適當性
1. 穿刺的必要性：對於低回音圓形陰影，穿刺（如細針抽吸或切片）通常是用來獲取組織樣本以確定腫瘤的性質。
若影像學檢查無法明確診斷，且懷疑有惡性腫瘤的可能性，則穿刺是合適的選擇。
對於FNH，因其通常是良性的，且血流豐富，穿刺的風險相對較低，但仍需謹慎考量。

2. 影響影像判讀的風險：穿刺後可能會形成疤痕，這可能會影響未來影像的解讀，尤其是在追蹤腫瘤變化時。
醫師在進行穿刺時會盡量避免影響後續的影像學評估。

3. 穿刺的風險：扎到S7區域的機率取決於操作醫師的技術及穿刺的精確度。
一般來說，使用超音波或CT引導下的穿刺可以提高準確性，降低風險。

二、干擾素治療的考量
根據您的肝指數變化，若肝指數持續偏高且有慢性肝炎的病史，考慮進行干擾素治療是合理的。
干擾素可以幫助控制病毒，減少肝臟的持續發炎，進而降低肝硬化及肝癌的風險。
然而，若腫瘤的性質尚未確定，直接開始干擾素治療可能會有風險，因為某些腫瘤可能對治療反應不佳。

三、腫瘤屬性不明的情況下的治療
在不確定腫瘤屬性的情況下，直接進行干擾素治療可能不夠謹慎。
建議在確定腫瘤的性質後再決定治療方案。
若腫瘤為良性，則不需要進行干擾素治療；若為惡性，則需要根據腫瘤的特性制定相應的治療計畫。

總結
建議您與主治醫師進一步討論穿刺的必要性及風險，並考慮進行穿刺以獲取組織樣本以確定腫瘤的性質。
在確定腫瘤性質之前，對於干擾素治療的決策應謹慎考量，避免不必要的風險。
持續監測肝功能及影像學變化，並根據醫師的建議進行後續的檢查和治療。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！