開放性骨折的手術風險及預防細菌感染方法-骨科

開放性骨折？

李醫師你好：
我姐姐４月１８日的時候發生車禍，造成左小腿嚴重開放性(粉碎性)骨折，
目前在高雄長庚醫院做治療。
因為姐姐小腿上的皮肉跟骨頭都有少掉一部份，所以目前只做了皮肉上的治療，
就是補皮跟補肉，目前在家修養，等待皮肉痊癒就要做骨頭方面的治療。
可是昨天姐姐去醫院回診，醫生告訴姐姐可以準備開刀處理骨頭了，但醫生卻告訴姐姐手術有一半的機率會失敗，失敗的原因是怕會細菌感染，失敗的結果就是截肢。姐姐目前的腳是用外固定來暫時固定住骨頭。
醫生是告訴姐姐，因為姐姐剛發生車禍時送到別間醫(國軍８０２醫院)院做了內固定，轉致長庚把內固定拿掉換外固定，現在骨頭裡有坑洞，容易造成日後併發骨隨炎的可能性很高，所以有百分之五十的機率會造成手術失敗。
我想請問李醫師，開刀後除了打抗生素和保持清潔外，有什麼方式可以完全避免姐姐的腳發生細菌感染的問題？這種手術一定會細菌感染嗎？
難道我們要拿一條腿跟他賭？萬一賭輸了怎麼辦？可是姐姐的腳要是不開刀以後沒辦法走路，我們應該要怎麼做才能避免這個問題？抑或是我們應該選擇轉院？因為醫生已經請我們跟醫院拿X光片了，很明顯這個醫生已經對姐姐的腳沒有把握了，若要轉院，李醫師可有好建議？請李醫師幫幫忙，萬分感謝！！

小瑜，20~29歲女性，詢問日期：2005/06/29

李文琳醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師

您好：
回覆您的問題。
貴姐的病情的確需要有經驗、有骨髓炎治療及軟組織重建能力的骨科醫師。一般而言，骨科之下也有細分次專科，每一個主治醫師的專攻的確會有些差異，貴姐需要骨髓炎專家。
網上問診很難各方面兼顧，如果貴姐在高雄附近，個人推薦她到義大醫院（高雄燕巢）找杜元坤主任，他是這方面的權威，相信他會有最好的建議。祝早日康復。

回覆日期：2005/06/29
資料來源：台灣e院 - 開放性骨折

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您姐姐的情況。
開放性骨折的確是一種相對複雜且風險較高的傷害，特別是當涉及到粉碎性骨折時，治療過程中需要特別謹慎。
以下是針對您提問的詳細解答及建議。

首先，開放性骨折的手術風險主要來自於感染的可能性。
由於骨折處的皮膚已經破損，外界的細菌容易進入傷口，導致感染，這可能會引發骨髓炎等併發症，甚至在嚴重情況下需要截肢。
因此，醫生提到手術失敗的風險，特別是感染的風險，並不是沒有根據的。

在手術後，除了使用抗生素和保持傷口清潔外，還有一些方法可以降低感染的風險：
1. 嚴格遵循醫囑：手術後，醫生會給予一系列的護理建議，包括如何清潔傷口、何時更換敷料等，務必遵循這些指示。

2. 定期回診：定期回診讓醫生能夠及時檢查傷口的癒合情況，及早發現潛在的感染跡象。

3. 良好的營養：充足的營養對於傷口癒合至關重要，特別是蛋白質、維生素C和鋅等營養素，這些都有助於增強免疫系統，促進癒合。

4. 避免不必要的壓力：在傷口癒合期間，應避免對受傷部位施加過多的壓力或運動，以免影響癒合。

5. 保持乾燥：保持傷口乾燥是預防感染的重要措施，避免傷口接觸水，特別是在洗澡時。

至於手術是否一定會感染，這並不是必然的。
雖然開放性骨折的感染風險較高，但透過適當的手術技術、術後護理及抗生素的使用，可以有效降低感染的機率。
醫生的評估是基於目前的傷情和過去的經驗，並不代表一定會發生。

關於是否轉院的問題，這取決於您對目前醫療團隊的信任程度。
如果您對目前的醫療方案感到不安，尋求第二意見是合理的選擇。
您可以考慮轉診至專門處理骨髓炎或開放性骨折的醫院，像是義大醫院等，尋找更具經驗的醫師進行評估。

最後，面對這樣的情況，保持冷靜和理智是非常重要的。
與醫療團隊保持良好的溝通，了解所有可能的選擇，並根據醫生的建議做出最適合您姐姐的決定。
希望您姐姐能夠早日康復，恢復正常的生活。