開放性骨折的手術風險及預防細菌感染方法-骨科

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開放性骨折?


李醫師你好:我姐姐4月18日的時候發生車禍,造成左小腿嚴重開放性(粉碎性)骨折,目前在高雄長庚醫院做治療。
因為姐姐小腿上的皮肉跟骨頭都有少掉一部份,所以目前只做了皮肉上的治療,就是補皮跟補肉,目前在家修養,等待皮肉痊癒就要做骨頭方面的治療。
可是昨天姐姐去醫院回診,醫生告訴姐姐可以準備開刀處理骨頭了,但醫生卻告訴姐姐手術有一半的機率會失敗,失敗的原因是怕會細菌感染,失敗的結果就是截肢。
姐姐目前的腳是用外固定來暫時固定住骨頭。
醫生是告訴姐姐,因為姐姐剛發生車禍時送到別間醫(國軍802醫院)院做了內固定,轉致長庚把內固定拿掉換外固定,現在骨頭裡有坑洞,容易造成日後併發骨隨炎的可能性很高,所以有百分之五十的機率會造成手術失敗。
我想請問李醫師,開刀後除了打抗生素和保持清潔外,有什麼方式可以完全避免姐姐的腳發生細菌感染的問題?
這種手術一定會細菌感染嗎?
難道我們要拿一條腿跟他賭?
萬一賭輸了怎麼辦?
可是姐姐的腳要是不開刀以後沒辦法走路,我們應該要怎麼做才能避免這個問題?
抑或是我們應該選擇轉院?
因為醫生已經請我們跟醫院拿X光片了,很明顯這個醫生已經對姐姐的腳沒有把握了,若要轉院,李醫師可有好建議?
請李醫師幫幫忙,萬分感謝!!


小瑜,20~29歲女性,詢問日期:2005/06/29

李文琳 醫師回覆-骨科


您好:回覆您的問題。
貴姐的病情的確需要有經驗、有骨髓炎治療及軟組織重建能力的骨科醫師。
一般而言,骨科之下也有細分次專科,每一個主治醫師的專攻的確會有些差異,貴姐需要骨髓炎專家。
網上問診很難各方面兼顧,如果貴姐在高雄附近,個人推薦她到義大醫院(高雄燕巢)找杜元坤主任,他是這方面的權威,相信他會有最好的建議。
祝 早日康復。


回覆日期:2005/06/29

彙整補充說明


您好!首先,對於您姐姐的情況,我深感關心。
開放性骨折的確是一種複雜且具有挑戰性的傷害,尤其是當涉及到粉碎性骨折和皮肉缺損時,治療過程中需要特別謹慎。

開放性骨折的手術風險主要包括感染、骨折不癒合、血管或神經損傷等。
由於骨折部位的皮膚已經破損,外部環境中的細菌容易進入傷口,增加感染的風險。
醫生提到的50%手術失敗率,主要是基於這些風險的考量,尤其是對於已經有骨頭缺損的情況,感染的風險會更高。

在手術後,除了使用抗生素和保持傷口清潔外,還有一些其他的預防措施可以降低感染的風險:
1. 保持傷口乾燥:在傷口癒合的過程中,保持傷口乾燥是非常重要的。
避免水分進入傷口,尤其是在洗澡時,可以使用防水敷料來保護傷口。

2. 定期更換敷料:遵循醫生的指示,定期更換傷口敷料,並在更換時檢查傷口的狀況,若有紅腫、滲液或異味等情況,應立即告知醫生。

3. 良好的營養攝取:充足的營養對於傷口癒合至關重要。
確保攝取足夠的蛋白質、維生素C、鋅等營養素,這些都有助於促進傷口癒合和增強免疫力。

4. 避免不必要的活動:在傷口癒合期間,應避免過度活動或施加壓力在受傷部位,以免影響癒合。

5. 定期回診:遵循醫生的建議,定期回診檢查傷口癒合情況,及時發現問題並處理。

至於手術是否一定會感染,雖然無法完全避免感染的風險,但透過上述措施可以大幅降低感染的機會。
醫療團隊會根據手術前後的狀況進行評估,並採取相應的預防措施。

關於是否轉院的問題,這取決於您姐姐目前的醫療團隊的專業能力及其對於她病情的評估。
如果您對目前的醫療團隊感到不安,尋求第二意見是合理的選擇。
您可以考慮尋找在開放性骨折和骨髓炎方面有經驗的專家,這樣可以獲得更具針對性的治療建議。

最後,面對這樣的情況,保持冷靜和理性是非常重要的。
與醫療團隊保持良好的溝通,了解每一步的治療計畫,並在必要時尋求專家的意見,這樣才能為您姐姐的康復提供最佳的支持。
祝您姐姐早日康復!

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