為何結腸癌切除及化療後CEA仍不能下降？
醫師您好:我母親於今年一月底時發現大腸腫瘤，當時CEA指數為１１４；過完農歷年後一個星期做切除手術，手術前CEA為１９０。
手術完成後，醫師判定為結腸癌第三期；手術後三個星期CEA為７５，故於手術後一個月開始化療，所用之藥物為5FU，每個星期施打一次，六次為一個療程，截至今日已完成二個療程。
但是化療對母親並無明顯的幫助，化療近三個月的期間驗了三次CEA指數，只有第一次的指數由開刀後的７５降為６７，之後反而又昇高為９９，這星期的指數又更昇至１０８。
這樣的數字另家人擔憂不已，懷疑所使用的代療藥物無療效，致使癌細胞擴散了？
然而主治醫師安排做了腹部超音波、胸部X光及電腦斷層掃描這三項檢查，結果皆說沒有看見有腫瘤或癌細胞的存在（於CEA上昇至９９後檢查），所以沒有證據顯示癌細胞擴散，也因此無法改用其他的藥物治療；但是在母親忍受了化療所帶來的種種另人不快的副作用後，CEA 還是不斷地上昇，不禁另人產生失望的想法－－化療有用嗎？
另外我們本來想自費讓母親做正子攝影的檢查，但是主治醫師認為這種檢查太敏感了，而且國內會判讀的醫師不多，故會產生許多誤判，所以他並不建議我們做這種檢查；可是母親的CEA指數不斷的上昇，究竟是何原因造成的？
難道都沒有其他的方法可以幫肋我們了嗎？
懇請醫師能為我們指引一盞明燈，讓我們能更有信心的鼓勵母親堅持下去，永遠不失與病魔對抗的勇氣。
Jasper敬上E-MALL ADDRESS : [email protected]
Jasper，30~39歲女性，詢問日期：2005/07/01
陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科
您好:1.CEA上升不見得有明顯癌復發.2.我也建議繼續以5Fu化療,因為它是對大腸癌最效的藥而且是標準治療,再者檢查又沒有復發.3.我個人建議可以做正子攝影,反正是自費不必理會原本醫師之想法,自行前往有正子+電腦斷層合併的醫院如新光醫院.正子有問題處立刻做電腦斷層,一次付費雙重檢查,也由電腦斷層之幫助而減少誤判的機會腫瘤科陳斯榮醫師敬覆
回覆日期：2005/07/01
彙整補充說明
您好，Jasper：
首先，我非常理解您和家人對您母親病情的擔憂與焦慮。
結腸癌的治療過程中，CEA（癌胚抗原）指數的變化常常會引起病患及其家屬的高度關注。
根據您提供的情況，您母親的CEA指數在手術後有過一段時間的下降，但隨後又出現上升的趨勢，這確實讓人感到困惑。
首先，CEA是一種腫瘤標記物，雖然在結腸癌患者中常被用來監測病情，但它並不是一個絕對的指標。
CEA的升高不一定意味著癌症的復發或擴散，因為它也可能受到其他因素的影響，例如炎症、吸煙、肝病等。
因此，單靠CEA指數的變化來判斷癌症的狀態並不完全可靠。
在您母親的情況中，手術後CEA指數的下降是個好現象，顯示出手術可能有效地去除了腫瘤。
然而，隨後的指數上升可能有幾個原因：
1. 化療反應：化療的效果並不會立即反映在CEA指數上，因為腫瘤細胞的死亡和代謝過程需要時間。
化療可能在某些情況下會導致CEA指數的暫時上升，尤其是在治療初期。
2. 腫瘤微小病灶：儘管影像學檢查未顯示有明顯的腫瘤，但可能存在微小的腫瘤病灶，這些病灶可能尚未被檢查出來，並可能導致CEA指數的上升。
3. 生理因素：如前所述，CEA的升高也可能與其他非癌症相關的生理因素有關，這些因素可能在化療期間影響到CEA的表現。
4. 檢查的敏感性：影像學檢查如超音波、X光和CT掃描的敏感性和特異性各有不同，可能無法檢測到所有的病變，尤其是小的或早期的病變。
關於您提到的正子攝影（PET掃描），這是一種非常敏感的檢查方式，能夠幫助檢測到微小的腫瘤或轉移病灶。
雖然主治醫師對此有其考量，但如果您和家人對於目前的檢查結果感到不安，您可以考慮尋求第二意見，或是與其他專業醫師討論這項檢查的必要性。
最後，對於化療的持續進行，醫師通常會在一個療程結束後再進行評估，以判斷治療的效果。
即使CEA指數上升，醫師仍可能會建議繼續治療，因為在某些情況下，化療可能仍然對控制病情有幫助。
在這段艱難的時期，鼓勵您母親保持積極的心態，並與醫療團隊保持良好的溝通，隨時反映她的身體狀況和任何不適。
希望您母親能夠早日康復，並且在治療過程中獲得更好的支持與照顧。
若有任何疑問，隨時可以與醫療團隊聯繫，尋求他們的專業建議。
祝好，並祝您母親早日康復！
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