口腔疾病癥狀不明，多個醫生診斷不一-耳鼻喉科

我得了一種奇怪的口腔疾病？

我得了一個奇怪的口腔疾病!整個口腔從上顎到舌頭上下兩頰內側甚至喉嚨都有發熱,刺痛,癢的症狀!有時還會有小水泡!但有的醫生看了都說沒事!就開消炎藥給我!吃了也沒好轉!就這樣過了好久...我有時都會熱到受不了!感覺到快昏倒了!到底是什麼症狀呢?每個醫生說的都不同....我很茫然!!

阿英，60~69歲女性，詢問日期：2006/04/13

葉大偉醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院耳鼻喉科主治醫師

女士.依您的描述.看似口腔潰瘍.此症只能依症狀治療.提供一文供您參考

┌─── 　■ 葉大偉耳鼻喉科醫藥電子報 ■　 ── 2000/07/08 ┐

竹苗地區首屈一指眩暈醫師
台灣醫界網路醫學先鋒醫師
└─　葉大偉耳鼻喉科網站：http://www.csie.nctu.edu.tw/~yehdawei ─┘

本文將於日後整理於【葉大偉耳鼻喉科網站/衛教保健】
每週六出刊電子報，本網站文章歡迎大家引用，惟請註明出處。
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【「嘴破」吃四方】

應該是「嘴闊吃四方」才對吧！不過即然我們今天的
主題是「嘴破」，就辜且借用這句俚語了。在耳鼻喉門診
裡常遇到這類病患，老老少少各個階層都有。雖然只是小
小的嘴破，卻也會造成病患不小的困擾；同樣地，也別輕
忽這看似無礙的嘴破，裡頭也是有好些需謹慎地鑑別診斷
的疾病的。以下就是耳鼻喉門診幾個常見的嘴破疾病介紹
，有水痘、手足口症、庖疹式咽峽炎、庖疹性口腔齒齦炎
、唇庖疹、復發性口腔潰瘍，其中只有前二者（水痘、手
足口症）還會另在患者身上出現皮膚疹，是為快速鑑別診
斷，。

◎水痘：

病原體為水痘。要診斷出水痘的挑戰度並不高，因水
痘有一特色即在同一時間可以看到在同一部位有不同皮膚
疹（紅斑、丘疹、水泡、膿庖等）的表現。患者會抱怨有
搔癢感但不會疼痛，皮膚疹多集中在軀幹，到肩部、臉部
乃至四肢都有。

◎手足口症：

病原體為腸病毒群中的 A、 B 族克沙奇病毒（ A4、
A5、A9、A10、A16；B2、B5 ）較常見，駭人的腸病毒 71
型倒是少見。故名司義，其皮膚疹分布在口腔粘膜、手腳
之末端，會有微癢或痛之感，甚至常因口腔潰瘍而無法進
食。

◎庖疹性齒齦口腔炎：

病毒體故名司義為庖疹病毒。潰瘍多在口腔前半部，
牙齦紅腫一碰即流血的現象很常見，且口腔常有惡息味是
其特色。另若病童有異位性皮膚炎者，須格外注意可會併
發「庖疹性濕疹」致細菌性感染，報告中有 1 ～ 9% 的
死亡率。

◎庖疹式咽峽炎：

此症雖名為「庖疹」式咽峽炎，事實上致病原和庖疹
病毒無關，其病原體乃腸病毒群中的 A 族克沙奇病毒（
type1 ～ 10、16、22 ）。潰瘍多在口腔後半部，不會有
牙齦紅腫一碰即流血的現象，且口腔不會有惡臭為其特色
，恰恰和上述的庖疹性齒齦口腔炎相反，可作為快速鑑別
診斷。在門診有時我也只是直名咽峽炎，避免造成家屬恐
慌。病名又是「庖疹」式的、病原體又是「腸病毒」的，
常引來無謂的紛爭。

◎復發性口腔潰瘍：

無特殊病原體。談了好半天，這才是此篇的主題，此
症才是真正俗語所謂的「嘴破」。相信不少人有此經驗，
在口腔、軟硬顎或唇部出現大小不一、微痛的黃白色凹陷
。若不去特別治療的話，有時甚至拖至 2 星期才自癒。
此症通常會不定期地復發，初期會有自覺性的微痛或灼熱
感，但又不致嚴重如單純庖疹般出現全身性不適感。不少
病患甚至「久病成良醫」，能夠預知自已可能明後天會在
那個部位出現病變。先是出現一紅色丘疹，而後表皮會腐
蝕然後產生潰瘍。接著此潰瘍會漸漸擴大，疼痛加劇，病
患開始抱怨影響其進食、睡眠、情緒和說話等。經過 7
～ 10 天後，潰瘍會慢慢癒合，不會留下任何疤痕，受傷
的粘膜完好如初。

究此病發生的原因，在門診常見到如學生遇到考試、
生意人週轉頭寸時或個性緊張的老人家等發作此症，可見
病患在緊張、壓力或焦慮時容易發作。也常見有家族傾向
，一家老少相偕就診，女性病患亦可見和生理週期有關者
。至於常被病患詢問是否和維他命缺乏有關？蓋現今社會
富裕，民眾甚至往往營養過剩，故維他命缺乏論調較難自
圓其說。至今咸認應以精神壓力等因素導致免疫功能改變
，而產生自體免疫病變來解釋。下表是復發性口腔潰瘍的
分類和治療方式。

輕型重型庖疹型
數目 1～5 1～10 >50
大小 <1公分 1～3公分不一定
位置非角化口腔黏膜非角化口腔黏膜和軟、咽喉全口都有
病變時間 4～14天 <6週不一定
結疤不會可能會不一定
發生率最高次之最低
治療局部類固醇藥膏或可加用口服類固醇藥劑必加用口服類固醇藥劑

回覆日期：2006/04/13
資料來源：台灣e院 - 我得了一種奇怪的口腔疾病

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您所經歷的口腔症狀包括發熱、刺痛、癢感以及小水泡，這些症狀確實可能與多種口腔疾病有關。
首先，您提到的症狀可能與口腔黏膜的炎症、過敏反應或是某些系統性疾病有關。
以下是一些可能的原因及建議：
1. 口腔黏膜炎：這是一種常見的口腔疾病，可能由於病毒、細菌或真菌感染引起。
常見的如口腔潰瘍、單純疱疹病毒感染等，這些情況可能會導致口腔內部出現水泡，並伴隨疼痛和不適。

2. 過敏反應：有時候，口腔內的症狀可能是由於對某些食物、藥物或口腔護理產品的過敏反應。
這種情況下，您可能會感到口腔發癢、刺痛，甚至出現水泡。

3. 自體免疫疾病：某些自體免疫疾病，如白斑病或紅斑狼瘡，可能會影響口腔黏膜，導致發炎和不適。
這類疾病通常需要專業的免疫科醫生進行診斷和治療。

4. 維生素缺乏：缺乏維生素B1
2、鐵或葉酸等營養素也可能導致口腔問題，這些缺乏症狀可能表現為口腔潰瘍、刺痛感等。

5. 壓力與焦慮：心理因素也可能影響口腔健康，壓力和焦慮可能導致口腔乾燥、口腔潰瘍等情況。

由於您已經看過多位醫生且診斷不一，建議您可以考慮以下幾個步驟：
- 尋求專科醫生的意見：如果您尚未看過口腔內科或口腔顎面外科的專家，建議您尋求這些專科醫生的意見，他們可能會進行更詳細的檢查和診斷。

- 進行必要的檢查：如果症狀持續不改善，您可以要求進一步的檢查，例如血液檢查以排除維生素缺乏或自體免疫疾病，或是進行口腔內視鏡檢查以更清楚地觀察口腔內部的情況。

- 記錄症狀：在就診前，建議您詳細記錄自己的症狀，包括發作的時間、持續的時間、伴隨的其他症狀（如發燒、疲倦等），這樣可以幫助醫生更好地理解您的狀況。

- 尋求心理支持：如果您感到焦慮或壓力，尋求心理醫生的幫助也是一個不錯的選擇，因為心理健康與身體健康密切相關。

最後，請您保持耐心，持續尋求醫療幫助，並與醫生保持良好的溝通，這樣才能找到合適的治療方案。
希望您能早日找到病因並獲得改善，祝您健康平安！