判斷肺部疤痕與肺結核鈣化的差異與可能影響-內科

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氣血胸術後疤痕與肺結核鈣化之判定?


我曾經因左胸上角自發性氣胸住院(六年前,2000年時),但因引流效果不佳、夾肺泡手術不良,併發血胸,瘀血於左肺上角,後轉院至長庚醫院進行肺契狀切除術,將瘀血清除,而於肺部留下疤痕,有纖維化及鈣化的現象。
最近辦理出國簽證而照X光片,醫院認為以片中左肺部纖維化及鈣化的情況,疑似曾得過肺結核病,由於我不曾得過肺結核,因此我提出半年前回診的X光片給醫師參考,半年前之X光片纖維化及鈣化的情況與目前的X光片相同,應可判定無肺結核,醫師於診斷書中表示肺部鈣化的情況是由於手術造成,但我仍擔心國外在閱片後會誤以為是肺結核,因此我將以前發生自發性氣胸,併發血胸及後來接受手術之病例摘要、斷層掃瞄及X光片提供給醫師,醫師相信我肺部鈣化是因手術造成,但仍無法證明我未曾得過肺結核,想請問李醫師幾個問題,謝謝!!1. 肺部手術疤痕所造成纖維化及鈣化現象真的與肺結核的鈣化現象相同而無法分辨嗎?
2. 得過肺結核的患者痊癒後,胸部X光片會只有單邊有纖維化及鈣化現象,而另外一邊像完全沒事的情況嗎?
3. 肺結核患者胸部鈣化後表示已痊癒,如無遭受外部感染,會因為身體的抵抗力不佳或其他因素而自行復發嗎?
以上問題煩請李醫師幫忙澄清,謝謝!!


傑森,30~39歲男性,詢問日期:2006/06/07

李惠雄 醫師回覆-內科


1.胸部x光如果呈現鈣化表現,有時真的不好分辨是手術或肺結核後留下的變化,只有從詳細病史詢問來得知,但如果有胸部手術同時又有肺結核史,這就比較困難了2.肺結核可以只侵犯單邊的肺部3.肺結核痊癒而呈現纖維化或鈣化後,可以在抵抗力不佳時再次復發的,另4.肺結核的診斷主要是靠痰液抺片發現結核菌或細菌培養呈陽性確診,胸部x光只提供做參考之用

回覆日期:2006/06/07

彙整補充說明


在您的情況中,肺部的纖維化及鈣化現象確實可能會引起醫生對於肺結核的懷疑,尤其是在X光片上出現類似的影像。
以下是針對您提出的三個問題的詳細解釋:
1. 肺部手術疤痕與肺結核鈣化的區別:
肺部手術後的疤痕和肺結核後的鈣化在影像學上有時難以區分。
手術後的纖維化和鈣化通常是由於肺組織的損傷和修復過程所造成,而肺結核則是由結核分枝桿菌引起的感染,經過治療後,肺部的病灶可能會鈣化,形成所謂的「結核鈣化灶」。
這兩者在X光片上可能呈現相似的影像特徵,因此,醫生通常需要結合病史、臨床症狀及其他檢查(如痰液檢查或CT掃描)來進行更準確的診斷。

2. 肺結核患者的影像特徵:
得過肺結核的患者在痊癒後,胸部X光片上確實可能只顯示單側的纖維化或鈣化現象,這是因為肺結核通常是局部感染,可能只影響到一側的肺部。
然而,這並不是絕對的,因為有些患者可能會在雙側肺部都出現變化,尤其是當感染較為廣泛時。
因此,單側的影像並不一定能夠完全排除過去有肺結核的可能性。

3. 肺結核的復發風險:
肺結核在治療後,雖然大多數患者會完全痊癒,但仍有復發的風險。
這種復發通常與患者的免疫系統狀況有關。
如果一個人曾經感染過結核菌,並且在未來因為免疫力下降(如慢性疾病、老年、營養不良等)而再次接觸到結核菌,則有可能會復發。
此外,肺結核的復發率通常在5%以下,但這仍然是一個需要注意的問題。

總結來說,您的肺部鈣化現象可能是手術後的結果,而非肺結核的直接指標。
建議您在出國前,將您的醫療歷史和影像資料提供給相關醫療機構,並請求他們的專業意見,以便於他們能夠更好地理解您的情況,並作出正確的判斷。
若有任何不適或疑慮,持續與醫生保持聯繫,進行定期的檢查和追蹤是非常重要的。
希望這些解釋能幫助您更清楚地了解您的健康狀況。

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