HIVD手術後遭遇神經病變與關節疼痛困擾-骨科

HIVD術後病變無助？

醫師你好:
小弟於94年12月因HIVD右臀以下皆有痛麻的情況.於是在台南奇美醫院神經外科邱醫師的診斷下開3.4節.
開刀住院完後.在家休息3個禮拜情況良好.回工作崗位繼續工作.因本人為業務只負責招攬.收貨款.卻在工作1個禮拜後.大腿以下開始激烈的神經抽痛.真的是痛到連小小的動作都很痛.於是撘救護車回奇美治療.主治邱醫師叫我住院觀察.2個禮拜後情況每有多大改善.於是又做了一次MRI核磁共振完後說要幫我在3.4節的地方清乾淨.出院後配合複診及復健科物理及電療後情況有改善.可以走路但是右腳都是往外伸曲行走.但在第2次開刀完不到1個月又開始痛了.大腿連抬都抬不起來.回診時又照了MRI可是邱醫師卻說沒有異狀叫我休息及復健.但是復健的物理治療卻讓我痛的無法做下去.回診時邱醫師說他沒看過這種情形的病人但還是很努力的幫我找病因幫我做了神經傳導和
風濕炎的檢查.結果都很正常.後來去看骨科黃柏昌醫師他又幫我在了(電腦斷層+脊椎注射顯影劑的檢查)也沒有結果.我就從95年1月第2次開刀到95年4月底.每天都睡不好
.只要躺在床上.右腳就好像癱瘓一樣.連動都不能動.連一般的腳開合動作.大腿也來抬都抬不起來.而且還伴隨神經抽痛等症狀.且肌肉也委縮的很嚴重.4月底右去了高雄醫學院看神經外科黃旭霖醫師.他看過奇美醫院的報告以後.就又照了1次MRI.說我(不知是3.4節或4.5節的地方軟骨有退化).要做打釘的手術.而且打釘因我不府合健保及勞保標準所以要自費.在開完到刀跟我媽說我的神經都黑青淤血.可是開完刀以後有改善病情.可以用力踏地一些疼痛也不見了.我以為只要用心作復健和服藥就可康復.但是回家不久卻又不時疼痛(我回家是5月初一個月回診一次回診時黃醫師有在我的痛點打類固醇但是他打大腿內側和膝蓋都沒用只有臀部有用.可是只要我回家休息就又會不時的痛起來.雖然神經抽痛情況已沒有.但是卻有膝蓋.(髖關節和大腿接點).及臀部的疼痛.我現在又回奇美醫院看診.但我找的是高振興醫師.他看了我的情形說叫我先去掛骨科秦醫師做完檢查如髖關節沒問題在回去找他.骨科幫我做了骨頭的檢查說看磨損情形怎樣但報告要7月13日才會出來.我現在又在痛了.而且腰也變會痛會酸.怎麼辦?
王醫師請問:
1..會因為疼痛姿勢不正確而導致髖關節及膝蓋的病變嗎?

2..骨科幫我的膝蓋作MRI卻沒有什麼病變但是有時連屈膝的動作都沒法完成呢?

3..我可以在麻煩醫師幫我在痛點打類固醇嗎?(但為什麼大腿內側和膝蓋都沒用呢?)

4..醫師及復健師都說只要作復健在一定的疼痛忍受範圍腳都不會痛太久而且會慢慢把失去的肌肉和神精練回來.但是我每次痛都會很久這正常嗎?

5..我走路的姿勢都會右腳往外好像一跛一跛的.而且不能走太久.因今天走到了明天要痛好幾天.有時連吃止痛藥都沒效.是因為有其他病變嗎?

6..黃醫師說打釘後只要1個多月就可以不穿鐵衣.但我的腰現在會痛會酸是因為不穿
開始痛的嗎?我的腰有可能又有什麼病變嗎?

7..要吃些什麼食物才可以幫助肌肉成長.神經復原更快呢?如我長期都依賴藥物控制
疼痛會變成身體負擔嗎?

8..我是65年次的30歲需要吃像維骨力的藥物來保護關節嗎?

9..髖關節的部分會因長期姿勢不良而磨損嗎?還是神經會因開HIVD而在髖關節的地方有什麼不一樣的變化呢?

10.我有什麼需要注意或小心的地方嗎SORRY每次都會想一些問題想要回診時問醫師
但是看到醫師卻又不知要說些什麼.可以麻煩王醫師幫我解答和給我一些意見.因為這
場病我已經7個多月沒上班了又花了醫藥費自費部分快20萬.(因為94.12初時我是因為
上班從A字梯摔下來當時有撞到背部.可是不會那麼痛所以只去附近診所看病打止痛針
過了幾天有比較好了卻因為打噴嚏而變成腳麻又痛.以為去看醫生就可以解決了.也沒想說要用勞保單看病.等到2次開刀後.要申請勞保給付卻說我沒給醫生說明經過和使用勞保住院單而不給於給付.還說看我在奇美的報告是腰椎3.4節和4.5節退化不給付.
但我問神經科和骨科她們都沒說有此情形).請問王醫師MRI可以看出骨頭磨損嗎?如果可以.為什麼我看過的醫師都沒人告訴我這種情形.因為我也問過他們.他們只是說HIVD而已.怎麼辦王醫師可以幫幫我給我寶貴的意見嗎?謝謝............

小原，30~39歲男性，詢問日期：2006/07/10

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

小原:
您的病症確實有些複雜, 我的答覆如下:
1. 依您的年齡來說, 要有很嚴重的髖及膝關節病變機會不大, 除了
曾受過傷或服用類固醇及飲酒過量所引起骨骼關節病變.
2. 膝蓋彎曲不正常並不一定是由膝關節內部的問題引起.
3. 多為注射一些抗發炎藥物, 多半不會建議常打.
4. 如果病情較嚴重, 已經出現肌肉關節僵硬, 復健多少會產生疼痛建議
多泡熱水以讓軟組織鬆弛.
5. 沒有實際評估檢查, 無法憑估是否還有其他病變.
6. 背架一般來說是要提供背部保護, 開始沒穿因為背肌因手術及保護
後無力, 出現背痛並不令人意外, 經復健及肌肉訓練多半會恢復.
7. 均衡飲食, 補充蛋白質及維他命B群, 並避免煙酒.
8. 維骨力可以視為關節維他命服用無昉, 但不能希望可以快速解決你的
問題.
9. 依您的年齡機會不大, HIVD手術與髖關節無關但在症狀上有時易混
淆.
10. 同上答覆.
最後
祝您早日康復

回覆日期：2006/07/10
資料來源：台灣e院 - HIVD術後病變無助

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與困擾。
根據您的情況，以下是針對您所提問題的解答與建議。

1. 疼痛姿勢不正確與關節病變的關聯：不正確的姿勢確實可能導致關節的額外壓力，進而引發或加重關節病變。
長期不當的姿勢會影響關節的對齊，增加磨損的風險，特別是在髖關節和膝關節這樣的承重關節上。

2. MRI檢查未見病變卻無法屈膝：有時候，MRI可能無法完全顯示所有的問題，尤其是一些微小的損傷或功能性問題。
膝蓋的疼痛和無法屈膝可能與周圍的肌肉、韌帶或神經有關，這些問題可能不會在MRI中顯示出來。

3. 類固醇注射的有效性：類固醇注射主要用於減輕炎症和疼痛，但並非所有部位的注射都能達到預期效果。
大腿內側和膝蓋的疼痛可能與其他結構有關，這可能是為什麼注射後效果不佳的原因。

4. 復健過程中的疼痛：復健過程中出現疼痛是常見的，尤其是在肌肉和關節逐漸恢復功能的過程中。
然而，如果疼痛持續時間過長或強度過大，建議與復健師或醫生討論，可能需要調整復健計劃。

5. 走路姿勢與其他病變的可能性：走路姿勢不正確可能是因為疼痛導致的 compensatory mechanism（補償機制），但也可能暗示其他潛在的問題。
持續的疼痛和無法長時間行走可能需要進一步的檢查來排除其他病變。

6. 腰部疼痛的原因：如果您在不穿鐵衣後出現腰痛，這可能是因為腰部肌肉尚未完全恢復，或是因為姿勢不良導致的額外壓力。
建議在醫生的指導下進行適當的核心肌群訓練。

7. 飲食與肌肉、神經的恢復：均衡的飲食對於肌肉和神經的恢復非常重要。
建議攝取足夠的蛋白質（如魚、肉、豆類等）、維他命B群（如全穀類、綠葉蔬菜等）以及Omega-3脂肪酸（如魚油），這些都有助於神經的修復和肌肉的生長。
長期依賴藥物控制疼痛可能會對身體造成負擔，應在醫生的指導下逐步減少。

8. 維骨力的使用：維骨力等補充劑可以考慮使用，但不應過度依賴，應結合適當的運動和飲食來維持關節健康。

9. 姿勢不良與髖關節磨損：長期姿勢不良確實可能導致髖關節的磨損，尤其是在承重時。
HIVD手術後的神經變化可能會影響到髖關節的功能，但通常不會直接導致磨損。

10. 注意事項：建議您定期回診，並與醫生保持良好的溝通，隨時反映您的症狀變化。
若有必要，可以考慮尋求第二意見，特別是在疼痛持續且影響生活品質的情況下。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！