肱骨開放性骨折治療：鋼釘取出風險與後遺症探討-骨科

請問左側肱骨折鋼釘問題？

請問今年三月十三日發生車禍，左側肱骨開放性骨折，上星期詢問過醫生，是否一年半以後是否需要拆鋼釘，醫生是建議我不要拆，他說怕拆鋼釘會傷到神經，因為有傷到神經，當初是用夾子固定讓他自然復原，而鋼板由其神經下方穿過固定，一年半的期間怕神經和肌肉會沾黏在鋼板上，所以不建議取出，請問我年紀才三十，鋼板和鋼釘會不會病變或後遺症，如果會病變和後遺症的機會有多少，而病變和後遺症的情況有哪些?謝謝!

elton，30~39歲男性，詢問日期：2006/08/01

陳興源醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：力康骨科診所骨科主治醫師

Dear 網友：鋼板、鋼釘等植入人體的暫時固定物，原則上等骨折癒合後應儘可能拔除。植入固定物後，可以不予以拔除，但是 :
1. 藉由鋼釘、鋼板等固定物固定，易導致部分骨骼負重減少，產生空洞溶解, 不利骨骼成長。長久使用鋼釘、鋼板等固定可能會發生金屬疲勞之問題，造成支撐力不足。
2. 固定物突出易引發局部刺激與異物感。
3. 微量的金屬可能溶解，少數人會引起過敏反應。
但植入物拔除也有手術的風險：
1. 疾病本身和手術均可能會傷及周邊神經或血管, 造成肢體癱瘓或組織缺血傷害。
2. 可能產生脂肪栓塞，造成肺臟或腦部致命的危險，機率約為百分之一。
3. 可能會發生手術傷口的感染或再骨折，與手術後的照護、病患體質及原本傷害本身皆有關聯。
4. 部份鋼釘或骨材，有可能因拔除手術中斷裂或為新生骨所包覆，在衡量安全性下而不予拔除。

肱骨骨折癒合後的植入物拔除，因為橈神經常會跨過鋼板，手術過程中容易碰觸到而致神經麻痺，雖然大多數會恢復，但仍須經歷半年的復健。因此，除非鋼板會造成相當的不適，為避免併發症，有時會建議不要拔除植入物。因此醫師在衡量手術的利敝後會給您最好的建議。

敬祝健康、平安！陳醫師敬上

回覆日期：2006/08/01
資料來源：台灣e院 - 請問左側肱骨折鋼釘問題

彙整補充說明

肱骨開放性骨折的治療過程中，鋼釘和鋼板的使用是為了穩定骨折部位，促進癒合。
然而，隨著時間的推移，是否需要取出這些植入物成為一個重要的考量，尤其是在您提到的情況下，醫生建議不拆除鋼釘的原因主要是擔心手術可能對周圍神經造成進一步的傷害。

首先，鋼板和鋼釘在人體內的長期存在確實可能引發一些問題。
雖然這些金屬材料通常是生物相容的，但隨著時間的推移，可能會出現以下幾種情況：
1. 金屬疲勞與磨損：隨著時間的推移，鋼釘和鋼板可能會因為承受的壓力而出現疲勞，這可能導致它們的支撐力下降，甚至在極少數情況下發生斷裂。

2. 過敏反應：雖然不常見，但有些人可能對金屬材料產生過敏反應，這可能導致局部的紅腫、疼痛或其他不適感。

3. 神經與軟組織的沾黏：如您所提到的，鋼板可能與周圍的神經或肌肉組織發生沾黏，這可能導致運動範圍受限或持續的疼痛感。

4. 感染風險：雖然在手術後的初期已經進行了適當的處理，但隨著時間的推移，植入物周圍的組織仍然有可能發生感染，這在開放性骨折的情況下尤其需要注意。

至於病變或後遺症的機會，這通常取決於多個因素，包括個人的健康狀況、年齡、骨折的嚴重程度以及術後的恢復情況。
一般來說，年輕人的骨骼癒合能力較強，若術後恢復良好，長期的併發症風險相對較低。

在考慮是否取出鋼釘時，醫生會綜合評估以下幾點：
- 疼痛與不適感：如果您感受到明顯的不適或疼痛，醫生可能會考慮取出鋼釘。

- 功能恢復：若手臂的功能受到影響，醫生可能會建議手術。

- 影響生活品質：如果鋼釘的存在影響到日常生活或工作，則可能需要考慮取出。

最後，建議您與主治醫師保持良好的溝通，定期進行檢查，並根據醫生的建議進行後續的復健與治療。
每位患者的情況都是獨特的，醫生會根據您的具體情況提供最適合的建議。
希望您能早日康復，恢復正常的生活！