喉癌第四期：可否痊癒？定義與生命風險探討-耳鼻喉科

葉大偉 醫師回覆-耳鼻喉科

1.電療+化療2.已轉移了.3.喉癌是可以提早發現的喉頭是人類的發聲器官，由硬體、軟骨和軟組織構成，位於氣管的上端，喉部的主要功能有三，就是呼吸、吞嚥和發聲。
台灣每年大約有500人罹患喉癌，發病率佔全身癌症的1～5名。
好發年齡為40～60歲。
其中以男性佔大多數；造成喉癌最可能的原因，是習慣性吸菸、喝酒，此外常常暴露在某些致癌物的環境中，也可能引起這種疾病；但是喉癌是一種可以早期發現的癌症。
通常第
一、二期的喉癌，不但可以治癒，且絕大部分的病人仍可保留喉部的每一項功能。
喉癌的症狀聲音有持續性的嘶啞可能即為早期症狀。
呼吸困難，吞嚥疼痛及困難是癌瘤侵犯食道，累及舌根或咽喉組織，疼痛可放射到同側的耳部。
頸部腫塊是癌細胞向頸部淋巴結轉移所致，喉癌和聲門上癌較易向頸部轉移，聲門下癌較少見。
咳嗽痰中帶血是癌瘤組織破潰、糜爛發炎，分泌物增加，滯留於氣管及咽喉而發生的。
喉癌的分類喉癌治療前腫瘤的大小、位置的評估，對病人的治療方式及預後的影響很大，一般可分類為聲門癌、聲門上癌及聲門下癌，其中以聲門癌最多，超過一半以上，也是最容易早期發現的，聲門上癌次之，聲門下癌很少；喉癌的治癒率很高，如果是聲門上的腫瘤很早就會出現聲音沙啞的現象，一般來說，早期的喉癌病患有80％的治癒機會，比較晚期的治癒機會，比較晚期的治癒率就會降到50％左右。
喉癌的檢查對於喉癌的檢查，一般在門診常用的是間接喉鏡的檢查，這是由醫師將一支帶有長柄的小鏡子伸入嘴中，經由鏡子的反射，可以看見喉嚨腫瘤的位置及大小，如果不太容易看時，還可以用軟性纖維鏡看得更清楚，並不會有太大的痛苦；但是確定的診斷還是要在開刀房內施行全身麻醉後，作顯微喉鏡的檢查，再用鑷子夾出可疑的腫瘤部位組織，送到病理部門作化驗，才可以證實。
放射治療關於喉癌的治療方法，主要有放射線治療及手術治療兩種，一般說來如果腫瘤還小，還沒有造成一邊的聲帶固定時，可以開刀或作放射線治療，但是因為放射線治療的最大好處是能保留喉部的機能，而且存活率與手術治療相差無幾，因此一般都先作放射線治療，如果治療失敗或復發時，再作手術治療；所謂放射線治療就是用一定能量的放射線照射患部，以破壞腫瘤組織，對周圍的正常細胞只會造成輕微的傷害，在治療期間，會有皮膚乾燥、紅腫、噁心、嘔吐、疲倦的副作用，只要注意營養，有充份的休息，就能很快的復原。
手術治療比較晚期的喉癌，若已發生聲帶固定，軟骨被侵犯，則手術治療或再合併放射線治療才夠，其中少數只要作部份喉頭切除即可，仍然可以保留喉頭的功能，但大部分的晚期喉癌要作全喉切除術，也就是把喉頭全部拿掉，此時口咽腔和氣管之間的通道被切斷了，空氣不能進出肺部，為了解決呼吸問題，必須在患者頸部下方開一個洞口，把氣管切斷口和頸部洞口縫合在一起，空氣就可以直接從洞口進出氣管到達肺部，這個洞口就叫做氣管造口。
手術後傷口兩側會放引流管約
三、四天，待每天的引流量少於10㏄就可以拔掉，但是仍要暫時由鼻胃管灌食十天後才可以正常的進食，只是必須由氣管造口處呼吸、咳嗽。
合併放射線與手術治療聲門癌初期，因為聲帶上沒有淋巴管，可以少有頸部淋巴轉移，但聲門上癌或聲門下癌則因淋巴豐富，所以淋巴轉移很快，除了接受全喉切除，能能得到痊癒的機會；對於腫瘤範圍，深度更大的晚期病患，除了做全喉切除，頸部淋巴或下咽切除外，還需要接受術前或術後放射線治療，才能得到更好的治療效果。
切除喉頭後如何話話？
說話，是人類表達感情最主要的方式，需要接受全喉切除的病患，常常害怕失去了聲帶，不能說話，而拒絕開刀，延誤病情，喪失治療的機會；近年來由於科技的進步及手術方法的改進，已逐步克服了手術後不能講話的困難，只要是神智清楚的人，接受語言治療師的指導後，都可以流利的重新開始說話。
一般採用的方法有三種，第一種是利用各種不同的方式，將空氣注入食道上方，空氣排出時，經過食道與咽部，引起這部位的肌肉收縮，振動粘膜及空氣柱，發出低沉的聲音，這個聲音，就叫做食道聲，只要做出平常說話的嘴部動作，就可以說出食道語，一般來說，學習食道語三個月，可以說出三個字的短句，十個月後可以流利的談話，但是約有一半的病無法訓練成功。
第二種是採人工發聲器，幾乎每一個病人都可使用，對於正在學習食道語的病患，都可以幫助發聲，主要採用的型式有，氣動式人工發聲器及電子式人工發聲器兩種，只要練習幾次，做出平日說話的嘴部動作，就可以說話了。
第三種方法，是裝置幸保氏發聲瓣來幫助發音，裝置之前，醫師要先在病患的氣管及食道壁中間做一個小孔，兩天後，把發聲瓣放進孔中，固定好，說話時指蓋住氣管造口，使肺部呼出的空氣通發聲瓣，進入食道與下咽；空氣排出時，引起這部位的肌肉收縮，振動粘膜與空氣柱，就可以發出聲音，這種氣管食道語學習的速度很快，音量比傳統的食道語大，說的句子也較長；只是必須每天取出來清洗一次，取出時，要立刻把一隻備的小管放入孔中，否則洞口很快會變窄。
恢復正常的生活大部份開過全喉切除的病患，在手術後都會因為呼吸方式與說話方式的改變，一時無法適應，不能超越心理上的障礙，而有心情頹喪、不安的現象；大多數的病患，在家人與醫護人員的協助下，都可以重回工作崗位，恢復正常的戶外活動與社交生活，如果我們能夠去參加「無喉俱樂部」定期的集會，由醫師、語言治療師，以及護理人員介紹最新的醫療保健知識，並為病患作複查的工作；使病患們發現自己並不孤單，因還有那麼多遭受同樣挫折的同伴，可以互相交換生活的情趣。
耳鼻喉科主任葉大偉