兒童成長荷爾蒙治療：效果與風險-兒科

王家義 醫師回覆-兒科

煩惱的媽媽您好：「望子成龍」是每個父母的心情寫照，對於家中有較矮小的孩子的父母而言，不免擔心自己的孩子是否有問題。
身高的高矮是很主觀的心理因素，因此，如果沒有一個標準，實在很難論定。
通常，我們採用同年齡、同性別的平均身高作標準，當身高比平均值低兩個標準差以上時，就可說是矮小了。
而生長速度、每年是否有五公分以上的增加、家中成員的身高與發育狀況等，也是參考的依據。
而除了營養、運動、衛生環境外，遺傳也與身高有極重要的關聯。
父母會把決定身高的基因傳給孩子，所以高的父母，會有高的孩子是因為孩子遺傳到的基因是屬於「長得高」的基因。
但在一些因素的影響下，就不全然如此了，患有慢性病(如心臟病、尿毒症、糖尿病或嚴重貧血等)、內分泌失調 (如生長激素缺乏症或甲狀腺功能不足等)、骨骼發育障礙、代謝性疾病 (如黏多醣症等)、染色體異常 (如唐氏症或透納氏症等)，都會影響到孩子的身高，雖然原因很多，但絕大多數的矮小兒童是體質性的，要處理身材矮小的問題，醫師可能會針對上述原因做簡單篩檢，以找出真正的病因，再給予適當的治療。
有一些矮小疾病是可以治療的，如生長激素缺乏症、甲狀腺功能不足與透納氏症，分述如下：生長激素缺乏症人體的腦下垂體會分泌多種荷爾蒙，以調節身體中的各項代謝，生長激素就是其中之一，生長激素可以提高人體中的血糖濃度，引發組織生長，增加蛋白質合成，並使脂肪游離。
一旦體內的生長激素缺乏，就無法正常發育，身高、體重也增加得很緩慢，患有此病的嬰兒，剛出生時，身長可能略低於正常狀況，成長速度也不及正常嬰兒的一半。
經過一段時間後，父母很快就可發現孩子比正常人矮小。
這樣的孩子，看起來有張長不大的娃娃臉，身上的脂肪分佈也類似嬰兒時期，用放射線照射，可發現骨齡比實際年齡小很多。
在四千個人口當中，大約有一個不幸的孩子得到這樣的疾病，定量生長激素的濃度可以得到確切的診斷。
甲狀腺功能不足對於嬰兒正在發育的腦細胞而言，甲狀腺素是不可或缺的，如果缺乏甲狀腺素，就會造成永久的腦部傷害。
發生甲狀腺功能低下的原因很多，包括甲狀腺發育異常、腦下垂體功能異常或甲狀腺體異位等因素。
患童會有表情痴呆、扁鼻樑、皮膚及毛髮乾燥、哭聲沙啞、臍疝氣、黃疸以及生長遲滯等問題。
目前此病的發生機率約為三千分之一，愈早治療，效果愈好，在出生三個月內治療，百分之八十的孩子會有正常的智能表現。
透納氏症正常的女生其性染色體應該由兩個X染色體構成(男生則是X與Y)，有一些女孩因為在減數分裂分配X染色體時出了問題導致身上只剩一個X染色體，這群少了一個X染色體的女生，就是透納氏症的患者。
透納氏症有什麼問題呢？
在嬰兒期，透納氏症有一些特點，比如短而寬的脖子，甚至有所謂蹼狀頸(像鴨子的蹼一般)的外觀，胸部寬闊且乳頭的距離較常人寬，出現在手及腳部的淋巴性水腫，主動脈的結構異常等。
這些外觀上的異常會隨著年齡的成長而逐漸消失，但有一個異常不僅不會消失甚至在長大後更容易被同學們凸顯出來，那就是她們的身材。
透納氏症在大女孩身上最重要的指標就是身材矮小以及無法順利進入青春期(無法”轉大人”)。
透納氏症的發生率約為五千分之一，除了臨床的懷疑外，染色體檢查提供最正確的診斷。
生長激素可以提供上述疾病很好的治療，但由於生長激素是昂貴的藥物，健保的規定也十分嚴格，並不是每個想長高的孩子就以生長激素來治療。
其實影響孩子身高最重要的因素是父母自已的高度，況且身高只要在一個合理的區間，就算正常而非一定得要出人頭地才行。
家長若因身高問題帶孩子來看醫生，最好攜帶孩子的身高記錄，或是跟學校申請每學期的身高記錄，可提供醫師診斷上很好的參考。
您的女兒是否需要生長激素，要由醫學中心內小兒內分泌次專科醫師經過審慎評估後才能決定。
並由他來告知您所有可能的副作用。
請參考http://www.nhi.gov.tw/information/bbs_detail.asp?menu=1&menu_id=&Bulletin_ID=327花蓮醫院小兒科關心您