糖尿病足？
醫師您好。
我的母親今年87歳，糖尿病。
之前腳跟裂傷，後來做高壓氧好了。
今年二月腳跟又裂，腳趾也開始有傷口，目前做了心臟血管等檢查，醫師說可能要截肢。
我們很希望再做一些努力，不要截肢，在網路上也看到有些不截肢而好了的例子。
請問醫師，我們可以做哪些努力？
現在我們要求再做高壓氧試試看。
也從網路資訊上找到「貝卡普明」Becaplermin(recom-binant human platelet-derived growth factor)說可以治療糖尿病傷口，但不知這種藥要在哪裏買？
我們很希望不計代價努力看看，希望有截肢以外的療法，在此請教醫師，感謝您！
tulip，50~59歲女性，詢問日期：2008/03/23
石光中 醫師回覆-內科
截肢的成因往往不是單一因素，而是許多因素共同的作用引起，包括神經病變、缺血性病變、潰瘍、傷口癒合不良、感染等。
您母親已經做過心臟血管檢查，不知檢查結果如何，如果是周邊血管疾病引起不當的下肢缺血，會使組織缺氧與養分缺乏，並減少代謝廢物的排除，這對傷口的瘉合會有很大的影響，至於高壓氧是否有效，可以請您的醫師再度評估。
您母親年齡較高，腳部已經有舊傷，又再度感染，傷口癒合也會幾摽緩慢，如果是已經到壞疽，代表流向壞死組織的血液完全被阻斷，通常需手術治療。
不管結果為何，您母親血糖控制穩定還是最重要，穩定的血糖才能減少傷口再度感染。
衛生署最近核准一新基因工程外用製劑「貝卡普明」Becaplermin(recom-binant human platelet-derived growth factor)上市，該品為一基因重組血小板源生長因子凝膠劑，適應症為：「促進全層糖尿病潰瘍小於或等於5cm2傷口的癒合」。
本品係藉由插入人類血小板源生長因子B鏈之基因於酵母菌中製得，為一聚生鏈蛋白，其活性與人類自然生成之血小板源生長因子相同，能藉促進與傷口修復有關的細胞化學觸覺補強及細胞增殖之作用，加強肉芽組織的形成，促使傷口癒合並縮短癒合時間。
Becaplermin之禁忌症：已知對本品之任一成分過敏者及塗藥部位已有贅瘤者禁忌使用。
注意事項：雖然本品發生全身性吸收之可能性不高，但已知患有惡性腫瘤的病人使用需謹慎。
副作用：本品與使用安慰劑凝膠發生與潰瘍相關副作用(特別是感染、蜂巢組織炎或骨髓炎等)之比率相近。
由於糖尿病潰瘍並無特殊之治療藥物，本品係一外用凝膠劑，因臨床資料顯示其全身性吸收可能性低，故衛生署同意免除其國內臨床試驗，並核准本品上市，以作為糖尿病患者出現小於或等於5 cm2潰瘍時之治療藥物。
本品為限由醫師處方用藥，上市後將列入監視，於監視期間(自發證日起七年)內，廠商必須收集國內、外副作用報告，每六個月定期送衛生署藥物不良反應通報中心，以確保國人用藥安全。
目前市面上僅有基因重組的PDGF Regranex Gel (Becaplermin 0.01%) 為糖尿病慢性傷口的治療藥劑，但費用昂貴。
回覆日期：2008/03/23
彙整補充說明
糖尿病足是糖尿病患者常見的併發症之一，尤其在老年患者中更為普遍。
對於87歲的母親來說，面對腳跟裂傷及腳趾傷口的情況，確實需要謹慎處理，以避免截肢的可能性。
以下是一些可以考慮的措施和建議：
1. 血糖控制：首先，穩定的血糖控制是預防糖尿病足惡化的關鍵。
高血糖會影響傷口癒合，增加感染風險。
因此，應定期監測血糖，並遵循醫生的建議進行飲食和用藥調整。
2. 定期檢查足部：由於糖尿病患者可能會出現神經病變，導致足部感覺減弱，因此定期檢查足部非常重要。
應注意任何紅腫、潰瘍或裂傷的情況，及時就醫。
3. 適當的足部護理：保持足部清潔和乾燥，避免長時間浸泡在水中。
選擇合適的鞋子，應避免過緊或不合腳的鞋子，最好選擇透氣性好的鞋子，並使用柔軟的襪子來減少摩擦。
4. 高壓氧治療：高壓氧治療可以促進傷口癒合，增加局部血流，對於糖尿病足的患者可能有幫助。
不過，這需要在醫生的指導下進行，並評估其適用性。
5. 使用生長因子凝膠：您提到的「貝卡普明」（Becaplermin）是一種基因重組的血小板源生長因子，能促進糖尿病潰瘍的癒合。
這種藥物通常需要醫師處方，建議您向主治醫師詢問是否適合使用，並了解如何獲得這種藥物。
6. 避免感染：保持傷口清潔，並定期更換敷料，避免細菌感染。
如果出現紅腫、流膿或發熱等感染徵兆，應立即就醫。
7. 營養支持：良好的營養對於傷口癒合至關重要。
確保攝取足夠的蛋白質、維生素和礦物質，這些都有助於促進傷口癒合。
8. 物理治療：如果有必要，可以考慮物理治療，幫助改善血液循環，促進傷口癒合。
9. 心理支持：面對截肢的可能性，患者及其家屬可能會感到焦慮和沮喪，提供心理支持和鼓勵是非常重要的。
最後，截肢是醫療團隊在評估所有可能的治療選項後做出的決定。
如果您母親的情況持續惡化，可能需要考慮這一選項。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，並尋求第二意見，以確保做出最佳的治療決策。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的母親早日康復！
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