糖尿病足：如何避免截肢？-內科

石光中 醫師回覆-內科

截肢的成因往往不是單一因素，而是許多因素共同的作用引起，包括神經病變、缺血性病變、潰瘍、傷口癒合不良、感染等。
您母親已經做過心臟血管檢查，不知檢查結果如何，如果是周邊血管疾病引起不當的下肢缺血，會使組織缺氧與養分缺乏，並減少代謝廢物的排除，這對傷口的瘉合會有很大的影響，至於高壓氧是否有效，可以請您的醫師再度評估。
您母親年齡較高，腳部已經有舊傷，又再度感染，傷口癒合也會幾摽緩慢，如果是已經到壞疽，代表流向壞死組織的血液完全被阻斷，通常需手術治療。
不管結果為何，您母親血糖控制穩定還是最重要，穩定的血糖才能減少傷口再度感染。
衛生署最近核准一新基因工程外用製劑「貝卡普明」Becaplermin(recom-binant human platelet-derived growth factor)上市，該品為一基因重組血小板源生長因子凝膠劑，適應症為：「促進全層糖尿病潰瘍小於或等於5cm2傷口的癒合」。
本品係藉由插入人類血小板源生長因子B鏈之基因於酵母菌中製得，為一聚生鏈蛋白，其活性與人類自然生成之血小板源生長因子相同，能藉促進與傷口修復有關的細胞化學觸覺補強及細胞增殖之作用，加強肉芽組織的形成，促使傷口癒合並縮短癒合時間。
Becaplermin之禁忌症：已知對本品之任一成分過敏者及塗藥部位已有贅瘤者禁忌使用。
注意事項：雖然本品發生全身性吸收之可能性不高，但已知患有惡性腫瘤的病人使用需謹慎。
副作用：本品與使用安慰劑凝膠發生與潰瘍相關副作用(特別是感染、蜂巢組織炎或骨髓炎等)之比率相近。
由於糖尿病潰瘍並無特殊之治療藥物，本品係一外用凝膠劑，因臨床資料顯示其全身性吸收可能性低，故衛生署同意免除其國內臨床試驗，並核准本品上市，以作為糖尿病患者出現小於或等於5 cm2潰瘍時之治療藥物。
本品為限由醫師處方用藥，上市後將列入監視，於監視期間(自發證日起七年)內，廠商必須收集國內、外副作用報告，每六個月定期送衛生署藥物不良反應通報中心，以確保國人用藥安全。
目前市面上僅有基因重組的PDGF Regranex Gel (Becaplermin 0.01%) 為糖尿病慢性傷口的治療藥劑，但費用昂貴。