糖尿病足：如何避免截肢？-內科

糖尿病足？

醫師您好。
我的母親今年87歳，糖尿病。之前腳跟裂傷，後來做高壓氧好了。今年二月腳跟又裂，腳趾也開始有傷口，目前做了心臟血管等檢查，醫師說可能要截肢。我們很希望再做一些努力，不要截肢，在網路上也看到有些不截肢而好了的例子。請問醫師，我們可以做哪些努力？現在我們要求再做高壓氧試試看。也從網路資訊上找到「貝卡普明」Becaplermin(recom-binant human platelet-derived growth factor)
說可以治療糖尿病傷口，但不知這種藥要在哪裏買？我們很希望不計代價努力看看，希望有截肢以外的療法，在此請教醫師，感謝您！

tulip，50~59歲女性，詢問日期：2008/03/23

石光中醫師回覆-內科

醫事人員經歷：三軍總醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師

截肢的成因往往不是單一因素，而是許多因素共同的作用引起，包括神經病變、缺血性病變、潰瘍、傷口癒合不良、感染等。您母親已經做過心臟血管檢查，不知檢查結果如何，如果是周邊血管疾病引起不當的下肢缺血，會使組織缺氧與養分缺乏，並減少代謝廢物的排除，這對傷口的瘉合會有很大的影響，至於高壓氧是否有效，可以請您的醫師再度評估。您母親年齡較高，腳部已經有舊傷，又再度感染，傷口癒合也會幾摽緩慢，如果是已經到壞疽，代表流向壞死組織的血液完全被阻斷，通常需手術治療。不管結果為何，您母親血糖控制穩定還是最重要，穩定的血糖才能減少傷口再度感染。
衛生署最近核准一新基因工程外用製劑「貝卡普明」Becaplermin(recom-binant human platelet-derived growth factor)上市，該品為一基因重組血小板源生長因子凝膠劑，適應症為：「促進全層糖尿病潰瘍小於或等於5cm2傷口的癒合」。本品係藉由插入人類血小板源生長因子B鏈之基因於酵母菌中製得，為一聚生鏈蛋白，其活性與人類自然生成之血小板源生長因子相同，能藉促進與傷口修復有關的細胞化學觸覺補強及細胞增殖之作用，加強肉芽組織的形成，促使傷口癒合並縮短癒合時間。
Becaplermin之禁忌症：已知對本品之任一成分過敏者及塗藥部位已有贅瘤者禁忌使用。
注意事項：雖然本品發生全身性吸收之可能性不高，但已知患有惡性腫瘤的病人使用需謹慎。
副作用：本品與使用安慰劑凝膠發生與潰瘍相關副作用(特別是感染、蜂巢組織炎或骨髓炎等)之比率相近。
由於糖尿病潰瘍並無特殊之治療藥物，本品係一外用凝膠劑，因臨床資料顯示其全身性吸收可能性低，故衛生署同意免除其國內臨床試驗，並核准本品上市，以作為糖尿病患者出現小於或等於5 cm2潰瘍時之治療藥物。本品為限由醫師處方用藥，上市後將列入監視，於監視期間(自發證日起七年)內，廠商必須收集國內、外副作用報告，每六個月定期送衛生署藥物不良反應通報中心，以確保國人用藥安全。目前市面上僅有基因重組的PDGF Regranex Gel (Becaplermin 0.01%) 為糖尿病慢性傷口的治療藥劑，但費用昂貴。

回覆日期：2008/03/23
資料來源：台灣e院 - 糖尿病足

彙整補充說明

糖尿病足是糖尿病患者常見的併發症之一，主要由於長期高血糖導致的神經病變和血液循環不良，進而引發足部潰瘍、感染，甚至截肢的風險。
對於您的母親來說，面對這樣的情況，確實需要積極的治療和護理來避免截肢。

首先，控制血糖是最重要的。
穩定的血糖水平能夠減少傷口感染的風險，促進傷口癒合。
建議您和家人與醫療團隊密切合作，定期監測血糖，並根據醫生的建議調整飲食和用藥。

其次，對於已經出現的傷口，及時的處理和護理至關重要。
保持傷口清潔和乾燥，避免進一步的損傷和感染。
定期檢查傷口的情況，若有紅腫、流膿等感染徵兆，應立即就醫。
高壓氧治療對於某些糖尿病足的患者可能有助於促進傷口癒合，但其效果因人而異，建議在醫師的指導下進行。

關於「貝卡普明」(Becaplermin)，這是一種重組人類血小板源生長因子，主要用於促進糖尿病足潰瘍的癒合。
這種藥物通常需要醫師處方，您可以向主治醫師詢問是否適合您的母親使用，並請醫師幫忙開立處方。
藥物的購買通常需要透過醫療機構或藥局，建議您向醫師或藥師詢問具體的購買途徑。

此外，除了藥物治療，還可以考慮以下幾個方面的努力：
1. 足部護理：定期檢查足部，保持足部清潔，避免穿著過緊或不合適的鞋子，選擇透氣性好的鞋子，並定期修剪指甲，避免指甲過長造成的傷害。

2. 營養攝取：均衡的飲食對於糖尿病患者非常重要，應該攝取足夠的蛋白質、維生素和礦物質，並注意控制碳水化合物的攝取量，以維持穩定的血糖水平。

3. 適度運動：根據醫生的建議，進行適當的運動可以促進血液循環，增強身體的免疫力，但要避免過度疲勞和受傷。

4. 定期就醫：定期回診，讓醫生評估傷口的癒合情況，及時調整治療方案。

5. 心理支持：面對糖尿病及其併發症，患者及其家屬可能會感到焦慮和壓力，尋求心理支持或參加糖尿病患者的支持團體，可以幫助減輕心理負擔。

最後，若醫療團隊建議截肢，這通常是基於對患者整體健康的考量，雖然這是一個艱難的決定，但有時是保護患者生命和健康的必要措施。
希望以上建議能對您和您的母親有所幫助，祝您母親早日康復！