如何有效治療胃酸逆流？常見藥物與建議掛號科室-肝膽腸胃科

胃酸逆流？

張醫師你好
我在九年前因食道癌開刀，切掉食道和一部分胃，現在胃在胸腔哩，可是我一直會有胃酸逆流的情形，夜裡常常會嗆醒，目前在服用Pozola 40mg 早晚各一顆，Mucaine 5mg 三餐飯前，效果很差，白天還好晚上都要坐著睡，不知有沒有其他比較有效的藥物呢？健保或自費？目前一直在胸腔外科持續回診追蹤，是否需要另外掛腸胃科呢？

二鍋頭，40~49歲男性，詢問日期：2008/07/25

張思源醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院肝膽腸胃科主治醫師

To Chikuang:

您的情形應是屬於比逆流還要更明顯的夜間胃液返湧沖向咽喉，導致嗆咳，pantoprazole 已用至比一般治療胃食道逆流疾病的一天40mg還要大一倍仍無效，除了藥效會受到Mucaine干擾外，殘餘胃和食道間已鬆弛，應回胸腔外科再評估是否應做修補手術，勿再加重藥量

樂生療養院胃腸肝膽科張思源

回覆日期：2008/07/25
資料來源：台灣e院 - 胃酸逆流

彙整補充說明

胃酸逆流（GERD）是一種常見的消化系統疾病，通常是由於胃酸回流到食道，導致不適症狀如燒灼感、嗆咳、喉嚨痛等。
對於您提到的情況，尤其是在九年前因食道癌手術後，胃的位置改變可能會影響到胃酸逆流的情況，這是需要特別注意的。

首先，您目前正在服用的藥物包括PPI（質子泵抑制劑）如Pozola（Pantoprazole）和Mucaine（抗酸劑），這些藥物通常是治療胃酸逆流的首選。
然而，您提到這些藥物的效果不佳，尤其是在夜間，這可能與您的解剖結構變化有關。
手術後的胃部位置改變可能導致食道與胃之間的括約肌功能不全，進而增加胃酸逆流的風險。

在這種情況下，除了繼續使用PPI外，您可以考慮以下幾種方法來改善症狀：
1. 生活方式的調整：
- 飲食習慣：避免食用容易引起胃酸的食物，如辛辣、油炸、巧克力、咖啡、酒精等。
建議少量多餐，避免過飽。

- 睡眠姿勢：由於您提到夜間嗆醒，建議可以將床頭抬高15-20公分，這樣可以減少夜間胃酸逆流的情況。

- 避免臥躺：餐後至少要等2-3小時再躺下，這樣可以減少胃酸逆流的機會。

2. 藥物調整：
- 如果目前的藥物效果不佳，建議回診時與醫師討論是否需要調整藥物或增加劑量。
可能的選擇包括更換為其他類型的PPI或添加促胃腸動力藥物（如Metoclopramide），這可以幫助加速胃排空，減少胃酸逆流的機會。

3. 專科就診：
- 由於您的情況較為特殊，建議您除了持續回診胸腔外科外，也可以考慮掛腸胃科。
腸胃科醫師可以針對您的胃酸逆流進行更深入的評估，並可能建議進一步的檢查，如食道動力學檢查或24小時食道pH監測，以了解胃酸逆流的嚴重程度及其對食道的影響。

4. 手術評估：
- 若藥物治療無效且生活品質受到影響，醫師可能會考慮進行手術修補，如Nissen胃底折疊術，這可以幫助改善食道與胃之間的括約肌功能，減少逆流的發生。

最後，關於健保或自費的問題，通常PPI和抗酸劑在健保範圍內，但具體的藥物和治療方案還是需要依據醫師的建議來決定。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！