嬰幼兒鼻淚管不通的原因及處理方法-兒科

裴仁生 醫師回覆-兒科

Dear 小芬 :您好:(1)一般來說，鼻淚管阻塞可分先天性及後天性兩種。
後天性是大人才會出現，大人鼻淚管阻塞最多是不明原因，大多發生在老年人或停經婦女，所以有人猜測與荷爾蒙有關係，可能發生在單眼或雙眼。
其他鼻淚管阻塞原因有：以前曾發生過淚囊炎﹔顏面外傷而鼻淚管斷裂﹔長期使用一些眼藥水，亦會造成淚點結疤或淚小管阻塞。
(2)然而，嬰幼兒期的鼻淚管阻塞則絕大多是先天性的，少數是因為外傷或是眼球周圍組織感染所致，至於因眼睛附近腫瘤壓迫而導致的鼻淚管阻塞，在嬰幼兒期則相當罕見。
根據統計，約有百分之二至百分之四的足月新生兒，於出生兩週後會產生鼻淚管阻塞的現象。
其發生率則男女均等，並無明顯的遺傳傾向。
(3)嬰幼兒的先天性鼻淚管阻塞大多預後良好，一旦確定是先天性鼻淚管阻塞，可先作鼻淚管按摩，或配合按時點抗生素眼藥，以減少細菌感染，並依醫師指示追蹤。
若是症狀持續至六個月大以上，則須請眼科醫師評估，考慮做淚管探測術或進一步處置；越晚就醫，拖到二歲以上，就很難用探針穿刺治癒了，此時就必須接受開刀才行。
(4)益生菌對寶寶的好處：益生菌最重要的功能是分解、消化牛乳及母乳中的乳糖，經發酵作用後產生乳酸，使腸道內的酸鹼值降低，進一步殺死不耐酸的細菌。
研究發現，益生菌的存在也會增加宿主本身分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的分泌，及第一型T淋巴球（Th1）的活性。
前者是腸道本身的第一道防線，濃度愈高腸道保護力愈強；後者則是扮演過敏產生時的調節器；若第一型T淋巴球活性高，相對地第二型T淋巴球活性就低，宿主本身就比較不會產生身體過敏的現象。
(5)補充益生菌四大注意要點：由於益生菌本身在腸道內就像過客一般，無法長期在腸道繁殖生長，若要在腸道內生長及發揮有效功能，就得提供它足夠生長的必要營養素。
最常廣泛被使用的是果寡糖（Fructo-oligosaccharide）或叫做益菌生（prebiotics）。
母乳中就含有此類的營養素。
所以補充益生菌時，有幾個必須注意的要點：第
一、益生菌需要長期不間斷地補充。
第
二、除了補充益生菌之外，也得同時補充益菌生。
第
三、因為菌種不同，其功效也有所不同，目前醫學研究顯示，補充多種益生菌的療效比單一菌種更有效，譬如合併使用（lactobacillus acidophilus，俗稱A菌）、凱氏乳酸菌（lactobacillus casei）、雙歧桿菌（bifidobacterium ap，俗稱B菌）、嗜高溫鏈球菌（streptococcus thermophilus）、長型雙歧桿菌（俗稱龍根菌或L菌）、保加利亞乳桿菌（lactobacillus bulgaricus）等。
第
四、這些益生菌都要通過胃酸、膽鹽的考驗才能到達小腸，所以一定要採取人海戰術，每次食用至少要約10億顆益生菌以上。
(6)要特別提醒的是，並非每一位寶寶都可以使用益生菌，患有癌症、免疫不全、新生兒、早產兒、先天性心臟病或重大疾病的寶寶，其安全性仍未完全釐清，此類患者最好與專業醫師討論過再使用。
(7)最後，文獻中乳鐵蛋白可能有以下好處：1．乳鐵蛋白具有抗菌作用。
2．乳鐵蛋白具有抗病毒作用。
3．乳鐵蛋白具有抗氧化作用。
4．乳鐵蛋白具有抗癌、鐵與其他微量元素的平衡作用。
5．乳鐵蛋白可以調節機體免疫反應。
6．乳鐵蛋白可以調節胃腸道鐵的吸收。
7．乳鐵蛋白可同多種抗生素和抗病毒藥物協同作用，減少藥物用量。
祝 健康快樂!衛生署桃園醫院小兒千主任 裴仁生 敬上