如何辨識HHNK與DKA：糖尿病引起的高血糖症狀區分法-外科

HHNK與DKA如何分辨？？

HHNK與DKA皆為糖尿病引起之高血糖症狀，也同樣會有體內酮體的產生，在臨床上要如何區分？

glotin，20~29歲女性，詢問日期：2008/09/01

黃元惠醫師回覆-外科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院外科主治醫師

酮酸中毒簡稱DKA(Diabetic ketoacidosis)，大多發生於第一型糖尿病，因為此類病人是嚴重缺欠胰島素，無法抑制脂肪酸之分解，所以產生酮體性酸血症，其血糖值會比HHNK低，但酸血症嚴重，其最多的原因是病人自行停止胰島素注射(迷信另外的療法可以不必注射胰島素)，死亡率較HHNK低．

高血糖高滲透壓引起昏迷簡稱HHNK(Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma)，大多發生於第二型糖尿病，或者年紀較大者，通常也會有其他併發症，如腦中風、心肌梗塞、感染等，這也是HHNK的死亡率較高的原因．

兩者的比較整理如下表：

DKA
糖尿病酮酸血症 HHNK
高血糖高滲透壓非酮體性昏迷
病因
胰島素之極度缺欠
胰島素缺欠

病理機轉
無法抑制脂肪酸之分解
足敷抑制脂肪酸之分解

誘因
停藥、併發症
血糖控制不良、併發症

臨床表現
噁心嘔吐,意識障礙
脫水
呼吸深而大
意識障礙昏迷,感覺低下
脫水
併發症症狀

診斷參考條件
血糖BS > 250-350 mg/dl
血酸鹼度pH < 7.3
碳酸氫離子HCO3- < 15 MEq/L
血清酮體Ketone＋＋＋
血尿素氮BUN↑
血滲透壓
脫水＋
血糖BS >600 mg/dl
血酸鹼度pH > 7.3
碳酸氫離子HCO3- >20 MEq/L
血清酮體1:2 (－)
血尿素氮BUN↑↑
血滲透壓 > 330 mOsm/kg [正常285-295]
脫水＋＋＋

治療
輸液/胰島素
鉀補充, 碳酸氫補充
併發症
輸液/胰島素
併發症

死亡率
致死原因
較低 (7%)
敗血性休克
呼吸窘迫症
腦水腫
較高 (20%)
敗血性休克
尿毒症
腦血管意外

黃元惠敬上

回覆日期：2008/09/01
資料來源：台灣e院 - HHNK與DKA如何分辨？

彙整補充說明

辨識高血糖引起的兩種主要病症——高血糖高滲透壓非酮體性昏迷（HHNK）與糖尿病酮酸中毒（DKA），對於臨床醫師來說至關重要，因為這兩者的病因、臨床表現及治療方式有所不同。

首先，DKA通常發生於第一型糖尿病患者，這類患者因為胰島素的極度缺乏，無法有效抑制脂肪酸的分解，導致酮體的產生，進而引發酮酸中毒。
DKA的典型臨床表現包括噁心、嘔吐、呼吸急促（Kussmaul呼吸）、腹痛及意識障礙。
實驗室檢查上，DKA患者的血糖通常在250-350 mg/dl之間，血液pH值低於7.3，碳酸氫根（HCO3-）低於15 mEq/L，並且血清酮體濃度顯著升高。

相對而言，HHNK則多見於第二型糖尿病患者，尤其是年長者。
HHNK的病理機制主要是由於胰島素不足，導致高血糖和高滲透壓，但不會產生顯著的酮體。
HHNK的臨床表現包括極度脫水、意識模糊或昏迷，且患者可能伴隨其他併發症，如心血管事件或感染。
實驗室檢查顯示，HHNK患者的血糖通常高於600 mg/dl，血液pH值大於7.3，碳酸氫根高於20 mEq/L，且血清酮體檢查結果通常為陰性或微弱陽性。

在臨床上，區分這兩種病症的關鍵在於以下幾個方面：
1. 血糖水平：DKA的血糖通常較HHNK低，且HHNK的血糖水平極高，常超過600 mg/dl。

2. 血液酸鹼度：DKA患者的pH值通常低於7.3，顯示出酸中毒的情況，而HHNK的pH值通常保持在正常範圍（大於7.3）。

3. 酮體的存在：DKA患者的酮體濃度顯著升高，而HHNK患者則通常不會有顯著的酮體生成。

4. 臨床症狀：DKA患者常見的症狀包括噁心、嘔吐及Kussmaul呼吸，而HHNK患者則可能表現出更明顯的脫水症狀及意識改變。

5. 年齡及病史：DKA多見於年輕的第一型糖尿病患者，而HHNK則多見於年長的第二型糖尿病患者。

在治療方面，DKA的治療重點在於補充胰島素、電解質（特別是鉀）及碳酸氫根，而HHNK的治療則主要是補充液體及胰島素，並且需要密切監測患者的電解質平衡。

總結來說，辨識HHNK與DKA的關鍵在於血糖水平、酸鹼度、酮體的存在及臨床表現。
這些指標不僅有助於臨床診斷，也對於後續的治療方案制定至關重要。
若有高血糖症狀的患者，應儘速就醫，以避免病情惡化。