如何辨識HHNK與DKA：糖尿病引起的高血糖症狀區分法-外科

彙整補充說明

在臨床上，辨識高血糖引起的高滲透壓非酮體性昏迷（HHNK）與糖尿病酮酸中毒（DKA）是非常重要的，因為這兩種情況雖然都與糖尿病有關，但其病因、臨床表現及治療方式卻有所不同。

首先，DKA通常發生在第一型糖尿病患者身上，因為這類患者胰島素的分泌極度不足，導致脂肪酸的分解無法被抑制，進而產生大量的酮體，造成酮酸中毒。
DKA的主要特徵包括高血糖（通常血糖值超過250 mg/dl）、酸血症（pH值低於7.3）、以及高濃度的酮體（通常為陽性）。
患者常會出現噁心、嘔吐、腹痛、呼吸急促（Kussmaul呼吸）等症狀，並且可能伴隨意識障礙。

相對而言，HHNK則多見於第二型糖尿病患者，尤其是年長者。
HHNK的特徵是極高的血糖（通常超過600 mg/dl），但與DKA不同的是，HHNK患者的血液酸鹼度通常保持在正常範圍（pH值大於7.3），且酮體的生成相對較少，通常檢測結果為陰性。
HHNK患者常表現出脫水、意識混亂或昏迷，並且可能伴隨其他併發症，如心血管事件或感染。

在臨床檢查中，除了血糖值外，還需要注意以下幾個指標來區分這兩種情況：
1. 血液酸鹼度：DKA患者的pH值通常低於7.3，而HHNK患者的pH值則大於7.3。

2. 酮體檢測：DKA患者的酮體檢測結果通常為陽性，而HHNK患者則為陰性。

3. 碳酸氫根（HCO3-）濃度：DKA患者的HCO3-濃度通常低於15 mEq/L，而HHNK患者則高於20 mEq/L。

4. 血漿滲透壓：HHNK患者的血漿滲透壓通常高於330 mOsm/kg，而DKA患者的滲透壓則相對較低。

在治療上，DKA的主要治療方式包括補充胰島素、液體及電解質的補充，特別是鉀的補充，因為在治療過程中鉀的濃度可能會下降。
而HHNK的治療則主要是補充液體和胰島素，並且需要密切監測患者的意識狀態及其他併發症的發展。

總結來說，雖然HHNK與DKA都是糖尿病引起的高血糖狀態，但其病理機制、臨床表現及治療方式均有所不同。
醫療人員在面對這兩種情況時，必須仔細評估患者的症狀及檢查結果，以便做出正確的診斷和治療決策。
對於糖尿病患者而言，定期監測血糖及及時就醫是預防這些嚴重併發症的關鍵。