HHNK與DKA如何分辨？？
HHNK與DKA皆為糖尿病引起之高血糖症狀，也同樣會有體內酮體的產生，在臨床上要如何區分？
glotin，20~29歲女性，詢問日期：2008/09/01
黃元惠 醫師回覆-外科
酮酸中毒簡稱DKA(Diabetic ketoacidosis)，大多發生於第一型糖尿病，因為此類病人是嚴重缺欠胰島素，無法抑制脂肪酸之分解，所以產生酮體性酸血症，其血糖值會比HHNK低，但酸血症嚴重，其最多的原因是病人自行停止胰島素注射(迷信另外的療法可以不必注射胰島素)，死亡率較HHNK低．高血糖高滲透壓引起昏迷簡稱HHNK(Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma)，大多發生於第二型糖尿病，或者年紀較大者，通常也會有其他併發症，如腦中風、心肌梗塞、感染等，這也是HHNK的死亡率較高的原因．兩者的比較整理如下表：DKA糖尿病酮酸血症 HHNK高血糖高滲透壓非酮體性昏迷病因胰島素之極度缺欠胰島素缺欠病理機轉無法抑制脂肪酸之分解足敷抑制脂肪酸之分解誘因停藥、併發症血糖控制不良、併發症臨床表現噁心嘔吐,意識障礙脫水呼吸深而大意識障礙昏迷,感覺低下脫水併發症症狀診斷參考條件血糖BS > 250-350 mg/dl血酸鹼度pH < 7.3碳酸氫離子HCO3- < 15 MEq/L血清酮體Ketone＋＋＋血尿素氮BUN↑血滲透壓脫水＋血糖BS >600 mg/dl血酸鹼度pH > 7.3碳酸氫離子HCO3- >20 MEq/L血清酮體1:2 (－)血尿素氮BUN↑↑血滲透壓 > 330 mOsm/kg [正常285-295]脫水＋＋＋治療輸液/胰島素鉀補充, 碳酸氫補充併發症輸液/胰島素併發症死亡率致死原因較低 (7%)敗血性休克呼吸窘迫症腦水腫較高 (20%)敗血性休克尿毒症腦血管意外黃元惠敬上
回覆日期：2008/09/01
彙整補充說明
在臨床上，辨識高血糖引起的高滲透壓非酮體性昏迷（HHNK）與糖尿病酮酸中毒（DKA）是非常重要的，因為這兩種情況雖然都與糖尿病有關，但其病因、臨床表現及治療方式卻有所不同。
首先，DKA通常發生在第一型糖尿病患者身上，因為這類患者胰島素的分泌極度不足，導致脂肪酸的分解無法被抑制，進而產生大量的酮體，造成酮酸中毒。
DKA的主要特徵包括高血糖（通常血糖值超過250 mg/dl）、酸血症（pH值低於7.3）、以及高濃度的酮體（通常為陽性）。
患者常會出現噁心、嘔吐、腹痛、呼吸急促（Kussmaul呼吸）等症狀，並且可能伴隨意識障礙。
相對而言，HHNK則多見於第二型糖尿病患者，尤其是年長者。
HHNK的特徵是極高的血糖（通常超過600 mg/dl），但與DKA不同的是，HHNK患者的血液酸鹼度通常保持在正常範圍（pH值大於7.3），且酮體的生成相對較少，通常檢測結果為陰性。
HHNK患者常表現出脫水、意識混亂或昏迷，並且可能伴隨其他併發症，如心血管事件或感染。
在臨床檢查中，除了血糖值外，還需要注意以下幾個指標來區分這兩種情況：
1. 血液酸鹼度：DKA患者的pH值通常低於7.3，而HHNK患者的pH值則大於7.3。
2. 酮體檢測：DKA患者的酮體檢測結果通常為陽性，而HHNK患者則為陰性。
3. 碳酸氫根（HCO3-）濃度：DKA患者的HCO3-濃度通常低於15 mEq/L，而HHNK患者則高於20 mEq/L。
4. 血漿滲透壓：HHNK患者的血漿滲透壓通常高於330 mOsm/kg，而DKA患者的滲透壓則相對較低。
在治療上，DKA的主要治療方式包括補充胰島素、液體及電解質的補充，特別是鉀的補充，因為在治療過程中鉀的濃度可能會下降。
而HHNK的治療則主要是補充液體和胰島素，並且需要密切監測患者的意識狀態及其他併發症的發展。
總結來說，雖然HHNK與DKA都是糖尿病引起的高血糖狀態，但其病理機制、臨床表現及治療方式均有所不同。
醫療人員在面對這兩種情況時，必須仔細評估患者的症狀及檢查結果，以便做出正確的診斷和治療決策。
對於糖尿病患者而言，定期監測血糖及及時就醫是預防這些嚴重併發症的關鍵。
類似症狀問題與醫師回覆
ADD或ADHD的確診與治療：成年人的困境與解決方案？
梁醫師您好：我目前20歲，從小媽媽就有告訴我我可能有ADHD的輕微症狀但是並未就醫確診，大致上的狀況有情緒起伏大，且會捶牆壁、在開心時沒辦法克制自己的衝動，會失控等等。隨著年紀增長，衝動這個部分似乎有慢慢消退（但是還是很容易受別人慫恿而做出...
梁孫源 醫師回覆-精神科
阿甜您好:成年如果持續有注意力的困擾，顯著影響生活功能，仍可能診斷出成人的注意力不足過動症。健保對幾個長效型注意力不足過動症藥物(專思達、利長能、思銳)規範必須在18歲前確診，且服藥半年以上，醫師評估確實有需要的成年人才能開立。一些醫院的兒...ADD或ADHD的確診與治療：成年人的困境與解決方案-點我查看詳細內容
選擇適合的胃部促進藥物：Metoclopramide、Domperidone或Mosapride？？
長期服用藥物精神科 :Leeyo 10mg*2顆(ESCITALOPRAM) Eurodin2mg (憂鬱症 焦慮症)皮膚科:doxepin 25mg*4顆 LYRICA 75mg*2顆 (皮膚搔癢症)新陳代謝科:metformin HCL...
黃孝先 醫師回覆-精神科
你好謝謝你的提問一般說來Leeyo可能會稍微增加其他藥物的濃度，但你上述的藥物其實都算是藥性溫和，若無明顯副作用，而你也長期服用，通常身體會逐漸適應，應不用太擔心，三種腸胃藥物應該皆可，可與臨床醫師進一步討論。祝福你選擇適合的胃部促進藥物：Metoclopramide、Domperidone或Mosapride？-點我查看詳細內容
確診糖尿病：空腹血糖和HBAIC的標準？
蕭醫師 您好想請問在同次抽血中,同時檢驗空腹血糖及HBAIC分別為140mg/dl及7.3%有看到蕭醫師的解答:根據2010年美國糖尿病學會所公布糖尿病診斷標準包括（1）空腹8小時以上的血漿血糖值>=126mg/dl；（2）口服葡萄糖...
蕭永薰 醫師回覆-內科
KIWI先生閣下:1.臨床醫學上的診斷標準(standards)或治療準則(guidlines),常常是研究上,不確定或有爭議時,作為參考的依據.事實上,臨床的醫師基於病患本身的主訴,症狀或病情的變化,需要逕行診斷或處置,希望讓病人得到最理...>>點我查看詳細內容
糖尿病確診與症狀探討？
醫師你好:我媽媽前陣子有去檢查..是今年1月27日..我媽的飯前血糖是252..檢驗師是跟我媽講血糖過高..現在我媽有在吃中藥..等下一次還要再去檢驗一次我是想請問一下..我媽媽現在確定已經是糖尿病患嗎??我媽的腳常常會麻..會痛是血糖過高...
蕭永薰 醫師回覆-內科
您好：回覆您問題....1.正常的飯前血漿血醣值為70～110mg/dl。如果空腹8小時以上的血漿血醣≧126mg/dl，加上明顯的糖尿病症狀，包括多喝、多尿、多吃、體重減輕等，臨床上就高度懷疑是糖尿病。2.糖尿病若是沒有好好的控制，長期下...>>點我查看詳細內容