疝氣修補手術疑慮解答：成人是否需要無張力修補？-泌尿科

Q: 疝氣修補手術疑慮解答：成人是否需要無張力修補？

<p>先生您好：感謝您的提問,在這邊先回復您的問題,並提供建議如下：關於疝氣修補手術要不要使用"人工網膜"來修補,其實至今在外科界仍爭議不斷,爭議因素如下：1.使用"人工網膜"的主要優點是術後比較不會痛.2.但"人工網膜"及外來物,故感染的機率可能性比較性.3.至於復發率目前有文獻提及使用一體成行之人口網膜的復發率較低一點,但其實手術後之復發率和手術的技術亦有相關,另外老實說,一旦患者有復發的情形

疝氣修補手術？

Dear 林醫師:您好!倘若方便~想請問您:近日我接受了"疝氣修補手術"............問題一:我是 "腹股溝疝氣(左陰囊腫大)" 我才22耶 ....怎會有?感覺跟我學過的兩個知識都不合呀 ?"小孩"及"老年男性"佔多數。
前者多為腹壁發育不良，原該縮小或封閉的缺口仍然是寬大的開口；後者則因腹肌萎縮，已經縮小或封閉的缺口變為寬鬆或薄弱，加上腹壓增加年輕人怎會有? 而且沒有淺伏期警訊耶?我不知道是"解便時的腹壓" 還是"夢遺時的腹壓(國中高中常常發生)" 還是"仰臥起坐跟福利挺身的腹壓"而造成的..............問題二:近日接受了疝氣修補手術...而醫師說你算"成人"了看情況應該加用-無張力修補(tension-free repair，TFR) 增強肌膜力量...結果><" 聽我爸媽說我手術時間不到30分中!學醫的我覺得如果利用TFR 不可能這麼快><"詢問了醫師:我怎沒用(tension-free repair，TFR)他笑笑的說:不用啦你的還不需用我只是把你的開口處缝起來(你的類似間接型疝氣)我又問:不對阿這樣復發率會較高ㄟ醫師又笑笑的說:不會啦我傻眼了><" 我又偷偷問了旁邊的類似實習醫生的同樣問題它就回答: 你的好像 "膜"沒有破...我聽了也不懂><"請問林醫師幫我開刀的醫師怎不用(tension-free repair，TFR)?有什麼想法嗎?我超怕再度復發><" 有點生氣怎不用又有點疑惑?學醫的我記得:依據我學過以及查過資料皆顯示...1.傳統手術方法為組織對組織 (Tissue-to-tissue) 手術方式。
通常會切除疝氣囊，突出之組織推回腹腔。
接著進行腹壁修補的工作。
醫師將腹壁的開口或薄弱處週圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數條縫線將肌肉縫合固定。
此種方法將組織直接縫合（如Bassini， Halsted，Andrews，McVay，Iliopubic tract repair及Shouldice手術等），手術後疼痛感較強且復發率較高及病人復原時間較長。
復發率10~15%2.無張力修補(tension-free repair，TFR)，其定義是修補過程不用縫線的力量硬把組織與組織或組織與人工網拉在一齊(forceful pull between tissues or a tissue-prosthetic junction)而是應用一塊人工網或網具(prosthetic mesh or device)來取代或加強疝氣缺損的組織，即利用人工植入修補網片進行修補。
選擇最適合您的人工植入修補網片。
無張力修補手術可以減少疝氣缺損周圍肌肉與韌帶組織的張力或拉力，進而減緩了手術後的疼痛。
復發率<1%比較上:比較起來利用"TFR" 似乎表面上看起來較佳復發率少?而我怎沒有用? 我己經快22歲了?肌膜不用強化嗎? 這樣復發率很高耶!不想白白又挨一刀...只是原本醫師說會幫我用TFR!怎沒用..我很想知道...騙了我><"謝謝您的回覆Best regards

Vincent，20~29歲男性，詢問日期：2009/02/14

林紋旭醫師回覆-泌尿科

先生您好:感謝您的提問,在這邊先回復您的問題,並提供建議如下:關於疝氣修補手術要不要使用"人工網膜"來修補,其實至今在外科界仍爭議不斷,爭議因素如下:1.使用"人工網膜"的主要優點是術後比較不會痛.2.但"人工網膜"及外來物,故感染的機率可能性比較性.3.至於復發率目前有文獻提及使用一體成行之人口網膜的復發率較低一點,但其實手術後之復發率和手術的技術亦有相關,另外老實說,一旦患者有復發的情形,患者可能會尋求其他醫師治療,故臨時上,有無使用上工網膜的正確率實在很難統計,但依我個人的臨床經驗,兩者其實差不多.另外使用"一體成形"的"人工網膜"是要很多付費的.建議您如果有任何疑惑,可以找您開刀的主治醫師討論.最後祝您平安快樂~

回覆日期：2009/02/14

彙整補充說明

您好！感謝您的提問，針對您對於疝氣修補手術的疑慮，我將為您詳細解釋。

首先，關於您提到的腹股溝疝氣，雖然一般認為腹股溝疝氣多見於小孩和老年男性，但其實任何年齡層的人都有可能發生疝氣。
年輕人發生疝氣的原因可能與先天性因素有關，例如腹壁的發育不良，或是後天因素如劇烈運動、重物搬運、慢性咳嗽等，這些都可能導致腹壓增加，進而造成疝氣的發生。
至於您提到的腹壓增加的情況，像是解便、運動等，都有可能是誘因之一。

接下來，針對您提到的無張力修補（Tension-Free Repair, TFR）手術，這是一種現代的疝氣修補技術，主要是透過植入人工網膜來加強腹壁的結構，減少手術後的疼痛和復發率。
一般來說，無張力修補的復發率低於1%，而傳統的組織對組織修補方法復發率則在10%到15%之間。

至於您手術時醫師選擇不使用無張力修補的原因，可能有幾個考量。
首先，醫師可能評估您的疝氣情況不需要使用人工網膜，因為如果疝氣的缺口不大，且周圍的組織結構良好，則傳統的修補方法也能達到不錯的效果。
再者，手術時間的長短並不一定與是否使用無張力修補有直接關係，因為手術的技術、醫師的經驗以及手術的複雜程度都會影響手術時間。

此外，醫師提到您的膜沒有破，這可能意味著您的疝氣並不嚴重，並且在某些情況下，醫師可能會選擇保守治療或是傳統修補，這樣可以降低手術的風險和併發症。

最後，對於您擔心的復發問題，建議您在術後定期回診，並遵循醫師的建議進行恢復。
若您在術後出現任何不適或疑慮，應及時與醫師溝通，尋求專業的意見。

希望以上的解釋能幫助您釐清疑惑，若有其他問題，隨時歡迎詢問！祝您早日康復！