疝氣修補手術疑慮解答：成人是否需要無張力修補？-泌尿科

疝氣修補手術？

Dear 林醫師:
您好!
倘若方便~
想請問您:

近日我接受了"疝氣修補手術"...

.........問題一:我是 "腹股溝疝氣(左陰囊腫大)" 我才22耶 ....怎會有?

感覺跟我學過的兩個知識都不合呀 ?

"小孩"及"老年男性"佔多數。
前者多為腹壁發育不良，原該縮小或封閉的缺口仍然是寬大的開口；
後者則因腹肌萎縮，已經縮小或封閉的缺口變為寬鬆或薄弱，加上腹壓增加

年輕人怎會有? 而且沒有淺伏期警訊耶?

我不知道是"解便時的腹壓" 還是"夢遺時的腹壓(國中高中常常發生)" 還是"仰臥起坐跟福利挺身的腹壓"而造成的.....

.........問題二:近日接受了疝氣修補手術...而醫師說你算"成人"了看情況應該加用-無張力修補(tension-free repair，TFR) 增強肌膜力量...

結果><" 聽我爸媽說我手術時間不到30分中!

學醫的我覺得如果利用TFR 不可能這麼快><"

詢問了醫師:我怎沒用(tension-free repair，TFR)

他笑笑的說:不用啦你的還不需用我只是把你的開口處缝起來(你的類似間接型疝氣)

我又問:不對阿這樣復發率會較高ㄟ

醫師又笑笑的說:不會啦

我傻眼了><" 我又偷偷問了旁邊的類似實習醫生的同樣問題

它就回答: 你的好像 "膜"沒有破...

我聽了也不懂><"

請問林醫師幫我開刀的醫師怎不用(tension-free repair，TFR)?

有什麼想法嗎?

我超怕再度復發><" 有點生氣怎不用又有點疑惑?

學醫的我記得:

依據我學過以及查過資料皆顯示...
1.傳統手術方法為組織對組織 (Tissue-to-tissue) 手術方式。通常會切除疝氣囊，突出之組織推回腹腔。接著進行腹壁修補的工作。醫師將腹壁的開口或薄弱處週圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數條縫線將肌肉縫合固定。此種方法將組織直接縫合（如Bassini， Halsted，Andrews，McVay，Iliopubic tract repair及Shouldice手術等），手術後疼痛感較強且復發率較高及病人復原時間較長。
復發率10~15%

2.
無張力修補(tension-free repair，TFR)，其定義是修補過程不用縫線的力量硬把組織與組織或組織與人工網拉在一齊(forceful pull between tissues or a tissue-prosthetic junction)而是應用一塊人工網或網具(prosthetic mesh or device)來取代或加強疝氣缺損的組織，即利用人工植入修補網片進行修補。選擇最適合您的人工植入修補網片。無張力修補手術可以減少疝氣缺損周圍肌肉與韌帶組織的張力或拉力，進而減緩了手術後的疼痛。
復發率<1%

比較上:
比較起來利用"TFR" 似乎表面上看起來較佳復發率少?

而我怎沒有用? 我己經快22歲了?肌膜不用強化嗎? 這樣復發率很高耶!
不想白白又挨一刀...

只是原本醫師說會幫我用TFR!

怎沒用..我很想知道...騙了我><"

謝謝您的回覆
Best regards

Vincent，20~29歲男性，詢問日期：2009/02/14

林紋旭醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院泌尿科主治醫師

先生您好:
感謝您的提問,在這邊先回復您的問題,並提供建議如下:
關於疝氣修補手術要不要使用"人工網膜"來修補,其實至今在外科界
仍爭議不斷,爭議因素如下:
1.使用"人工網膜"的主要優點是術後比較不會痛.
2.但"人工網膜"及外來物,故感染的機率可能性比較性.
3.至於復發率目前有文獻提及使用一體成行之人口網膜的復發率較
低一點,但其實手術後之復發率和手術的技術亦有相關,另外老實
說,一旦患者有復發的情形,患者可能會尋求其他醫師治療,故臨時
上,有無使用上工網膜的正確率實在很難統計,但依我個人的臨床
經驗,兩者其實差不多.另外使用"一體成形"的"人工網膜"是要很多
付費的.
建議您如果有任何疑惑,可以找您開刀的主治醫師討論.
最後祝您平安快樂~

回覆日期：2009/02/14
資料來源：台灣e院 - 疝氣修補手術

彙整補充說明

您好！首先，感謝您對疝氣修補手術的關心與提問。
針對您的問題，我將分為兩部分來解釋。

疝氣的成因
您提到自己年僅22歲卻出現腹股溝疝氣，這確實讓人感到困惑。
一般來說，腹股溝疝氣的確較常見於小孩和老年男性，但年輕人也可能因為多種因素而發生疝氣。
這些因素包括：
1. 先天性因素：有些人可能天生腹壁發育不良，這可能在青春期或成年後因腹壓增加而顯現出來。

2. 運動或重物搬運：如您所提到的，仰臥起坐、福利挺身等運動可能會增加腹部壓力，導致疝氣的形成。

3. 慢性咳嗽或便秘：這些情況也會增加腹內壓力，進而引發疝氣。

4. 體重增加：過重或肥胖會增加腹部的壓力，增加疝氣的風險。

因此，雖然您年輕，但並不代表不會發生疝氣。

手術方式的選擇
關於您提到的無張力修補（Tension-Free Repair, TFR）與傳統修補方法，這裡有幾個要點需要澄清：
1. 手術方式的選擇：醫師在選擇手術方式時，會根據患者的具體情況來決定。
對於年輕患者，若疝氣的缺口較小且沒有明顯的組織損傷，醫師可能會選擇傳統的修補方法，因為這樣的手術時間較短，且對於小型疝氣的復發率並不會顯著增加。

2. 無張力修補的適用性：無張力修補雖然在許多情況下能降低復發率，但並非所有患者都需要這種方法。
醫師可能認為您的疝氣情況不需要使用人工網來加強修補，這是基於他們的臨床經驗和對您具體情況的評估。

3. 復發率的考量：雖然無張力修補的復發率較低，但傳統修補方法在合適的情況下也能達到良好的效果。
醫師的經驗和技術在這裡扮演著重要角色。

結論
最後，建議您與主治醫師進一步溝通，了解他們的考量和手術決策的依據。
若您對手術結果仍有疑慮，或擔心復發問題，可以考慮尋求第二意見，這樣能讓您更安心。

希望這些解釋能幫助您釐清疑惑，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。