續請教ARDS：調整PEEP、氣切與治療方案的疑慮與考量-胸腔內科

續請教ards？

柯醫師您好:耳聞您除了醫術精湛外,是個好醫德的醫師,非常感謝!
再次請教:入院14天,PEEP已微調至12,氣切on2天,O2:45%-50%,鎮靜劑和鬆弛劑有嘗試暫停,意識清楚,偶會很喘,所以續用中,目前換新呼吸器(好像是父親之前呼吸器使用較費力)
請教:1.peep若持續調降,是否表示已渡過危險期?
2.仍會喘,請問表示何意義?
3.纖維化無法靠藥物好轉嗎?目前類固醇使用是否會造成病程先好轉?而後免疫力下降病情惡化?機會大嗎?
4.鎮靜劑和鬆弛劑續用中,需考慮其副作用?
5.其他器官惡化的指標是什麼?抽血報告的肝腎功能嗎?病程會很突發嗎?

祝福你萬事如意!

nurse，30~39歲女性，詢問日期：2009/03/26

柯政昌醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台大醫院新竹分院胸腔內科主治醫師、教學部主任

你好:
依你的描述,病人的危險期已過,但肺部損傷後之肺活量下降及纖維化,須有好幾個月才有可能恢復,類固醇之作用有部分的療效,但劑量及天數仍需依臨床判斷而定。鎮靜劑及鬆弛劑若病情已穩定,愈早停用愈好,以免造成肢體肌肉萎縮及神經病變,若沒有再發燒,血壓下降,尿量減少,神智不清的情形下,就不會有重大器官惡化的情形發生,定期監測白血球數,血色素值,肝腎功能,血糖及電解質也是加護病房常規的追踪檢查項目,若檢驗數值正常,胸部X光追踪也穩定進步中,則病程應不會有突發惡化的情況發生

回覆日期：2009/03/26
資料來源：台灣e院 - 續請教ards

彙整補充說明

您好！感謝您的提問，針對您父親的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. PEEP持續調降是否表示已渡過危險期？

PEEP（呼氣末正壓）是用來改善肺部通氣與氧合的重要參數。
若PEEP持續調降，通常表示肺部的氧合狀況有所改善，可能已經渡過危險期。
然而，這並不代表病情完全穩定，因為ARDS（急性呼吸窘迫症候群）後的肺部恢復過程可能需要數週至數月的時間。
持續的監測與評估仍然是必要的。

2. 仍會喘的意義？

您提到父親偶爾會喘，這可能是多方面的原因造成的。
首先，肺部的纖維化可能導致肺功能下降，影響氧氣的交換，進而引起呼吸困難。
其次，氣道的阻塞或感染也可能是喘息的原因。
這需要醫療團隊進一步的評估，可能需要進行影像學檢查或其他檢查來確定原因。

3. 纖維化無法靠藥物好轉？
類固醇的使用？

肺纖維化的治療目前仍然是個挑戰，藥物治療的效果有限。
類固醇可以幫助減少肺部的炎症，短期內可能會有改善，但長期使用可能會導致免疫力下降，增加感染的風險。
因此，使用類固醇的劑量與時間必須謹慎考量，並在醫師的指導下進行。

4. 鎮靜劑和鬆弛劑的副作用？

鎮靜劑和鬆弛劑在重症病患中常用來減輕不適與焦慮，但長期使用可能導致肌肉萎縮、神經病變等副作用。
若病情穩定，應儘早考慮減少這些藥物的使用，以促進病人的恢復。

5. 其他器官惡化的指標？

監測其他器官的功能非常重要，尤其是肝腎功能。
抽血報告中的肝功能指數（如ALT、AST、膽紅素）和腎功能指數（如肌酸酐、尿素氮）都是重要的指標。
此外，白血球數、血色素值及電解質的變化也能反映病人的整體狀況。
若出現發燒、血壓下降、尿量減少或神智不清等情況，則需高度警覺，可能表示其他器官的惡化。

總結來說，您父親的情況需要持續的監測與評估，並與醫療團隊保持良好的溝通。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝福您和您的家人一切安好！