外傷後疼痛症候群：診斷與治療探討-神經內科

疼痛症候群？

您好:本人去年四月份發生車禍,第五蹠股骨折,石膏打了40天,期間足部腫脹疼痛厲害,本以為石膏拆掉即可改善,結果仍腫脹疼痛厲害,三個月後不得已求助精神科予以安眠藥才可入眠.
至今一年多骨頭掃描骨折處均已正常,但受傷部位顯示疼痛點密集,走路均會壓迫到疼痛點,為避開疼痛,走路姿勢會不正確.現持續復健治療及服用神經科用葯NEURONTIN 300MG 一天一顆.
想請問:
1.是否為外傷後疼痛症候群
2.如何確定診斷?醫師告訴我它常發生在上臂,很少發生在下肢足部,是真的嗎?
3.國內有否這方面的專科醫師?因我看了這麼多醫師,有些醫師說這是子虛烏有的診斷,有些說放鬆心情即可(每踩一步就要疼痛一次,如何放鬆心情?)這是新的診斷嗎?為何每位醫師對它的看法這麼兩極?

匿名，40~49歲女性，詢問日期：2009/05/05

高春得醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院神經內科主治醫師

創傷後容易會有一種十分疼痛的神經症候群:複雜性局部疼痛症候群
通常有創傷處皮膚改變,腫脹,毛髮改變,溫度與出汗改變,血液循環甚至是骨質密度改變,手比腳多,但也會有
診斷多為臨床,有些醫學中心會有出汗與溫度的實驗室檢查
治療有吃藥,神經刺激或阻斷
不好治療,這種病可以考慮掛疼痛科

回覆日期：2009/05/05
資料來源：台灣e院 - 疼痛症候群

彙整補充說明

您好！根據您的描述，您在車禍後經歷了持續的疼痛和不適，這可能與外傷後疼痛症候群（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）有關。
以下是針對您問題的詳細解答與補充說明。

1. 是否為外傷後疼痛症候群？

根據您的症狀，您可能正經歷外傷後疼痛症候群。
CRPS通常在外傷後出現，特別是骨折或手術後，並且會伴隨著持續的疼痛、腫脹、皮膚變化（如顏色或溫度改變）等症狀。
儘管CRPS常見於上肢，但下肢也可以受到影響，尤其是在骨折後的情況下。

2. 如何確定診斷？

CRPS的診斷主要依賴臨床評估，並沒有特定的實驗室檢查可以確診。
醫生會根據您的病史、症狀以及身體檢查來進行評估。
常見的診斷標準包括：
- 持續的疼痛，通常超過受傷部位的範圍。

- 伴隨著腫脹、變色、變熱或變冷的皮膚。

- 可能出現的運動功能障礙或感覺異常。

如果醫生懷疑CRPS，可能會建議進行影像學檢查（如MRI或CT）來排除其他潛在的問題。

3. 國內有否這方面的專科醫師？

在台灣，疼痛科、復健科及神經科的醫師通常會處理CRPS的病例。
您可以尋找專門從事疼痛管理的醫師，這些醫師通常具備處理CRPS的經驗。
由於CRPS的症狀可能會因人而異，因此尋找一位能夠理解您病情並提供個別化治療計劃的醫師是非常重要的。

醫師看法兩極的原因
醫師對CRPS的看法可能存在差異，這可能與以下幾個因素有關：
- 知識與經驗：不同醫師對CRPS的了解程度不同，有些醫師可能對這種病症的認識較少，導致他們對診斷和治療的看法不一。

- 症狀的主觀性：CRPS的症狀往往是主觀的，患者的疼痛感受和表現可能因人而異，這使得醫師在評估時可能會有不同的解讀。

- 心理因素：CRPS的發展有時與心理因素有關，部分醫師可能會認為心理因素在疼痛管理中扮演重要角色，因此建議患者放鬆心情。

補充說明
CRPS的治療通常包括物理治療、藥物治療（如神經痛藥物、抗抑鬱劑、止痛藥等）、神經阻斷、甚至是心理治療等。
持續的復健治療是非常重要的，因為它可以幫助改善功能和減少疼痛。

在此過程中，您可能會感到沮喪或焦慮，這是正常的反應。
建議您與醫師保持良好的溝通，並尋求心理支持，這對於疼痛管理和恢復都是有幫助的。

希望這些資訊能幫助您更好地理解您的情況，並找到合適的治療方案。
如有進一步的問題，建議您持續與您的醫療團隊聯繫。
祝您早日康復！