痔瘡手術後出血與朣塊情況，該如何處理？-外科

痔瘡？

王醫師您好，
我於昨日7/14取出痔瘡血栓後，
當日晚上坐浴兩次，
今日7/15早上坐浴一次，

今日還是朣一塊，
用手觸摸的感覺硬度和取出前差不多，
朣塊大小比取出前大一點，
血還是有在小量流出，
不曉得這樣是否正常，

因為我星日術後跟朋友出去逛街，
然後因為走路止血的衛生紙一直掉後來就沒再夾衛生紙了
直到晚上才回家坐浴，
怕是不是這樣導致新的血栓。

另外想請教您，
朣塊幾日內未消，
需要回診給您看一下呢?
因為星期日您有診，
我想說是否星期四朣塊還在的話是否要上班請假回診看一下?

阿杜，20~29歲男性，詢問日期：2009/07/15

王志堂醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院外科主治醫師

阿杜您好：

所謂的痔瘡是因肛門內的靜脈叢，因生活習慣及重力的關係使這些靜脈叢血管擴張，在加上周圍結締組織的增生所形成的突起，當血液累積於這些部正常擴張的血管時就會讓痔瘡變大(所以熬夜、久坐、久站或腹部常用力容易使痔瘡惡化)。當聚集於痔瘡內部不正常的血管的血液流動不良時就容易有血栓的形成。一但血栓形成後，血管的血流阻塞就會引發發炎反應，受影響的血管附近就會因發炎而腫起來，還會痛。
痔瘡血栓形成後，在沒有產生有機化時(血栓形成數日後才會有的變化)急性處置為切開形成血栓的痔瘡將血栓清除掉。由於切開的傷口很小，所以傷口不必縫合，一般剛切開的痔瘡傷口以紗布稍為壓迫止血即可，不會繼續出血，偶而排便時會出血。術後肛門照顧的方式為溫水坐浴。坐浴可維持肛門清潔之外，溫熱可降低傷口疼痛，促進肛門周圍之血液循環，加速傷口癒合。坐浴次數原則上一天至少三次，如有排便可在排便後增加坐浴次數。
少部分的人，造成痔瘡血栓的原因沒有排除(如前面所述)，在清除痔瘡血栓後又會再形成。痔瘡血栓形成後如果不用手術方式去除痔瘡血栓，身體自己也會慢慢清除痔瘡血栓，約需花2-4週 (跟血栓大小有關)。手術與不手術的區別在於，手術可減緩痔瘡變大的速度。
小杜您所提的問題，顯示您在清除痔瘡血栓後可能又有血栓形成，所以建議可再度清除血栓，除肛門要勤坐浴保養外，減少熬夜及便秘，多在家休息。這樣應該在1-2週就會完全改善。

回覆日期：2009/07/15
資料來源：台灣e院 - 痔瘡

彙整補充說明

痔瘡手術後的出血與朣塊情況確實是許多患者在術後常見的問題。
根據您所描述的情況，您在7月14日進行了痔瘡血栓的取出手術，術後出現朣塊且有小量出血，這些情況需要仔細觀察和處理。

首先，術後出現朣塊是相對常見的現象，尤其是在手術後的初期。
這些朣塊可能是因為手術後的血腫或是因為血液在手術部位的積聚所造成的。
您提到的朣塊硬度與術前相似，且大小有所增加，這可能表示在術後的恢復過程中，仍然有血液在該區域積聚。
小量的出血在術後初期也是正常的，尤其是在排便或活動後，因為這些行為可能會對傷口造成刺激。

然而，若您發現出血量明顯增加，或是朣塊在幾天內未見改善，則建議您儘早回診。
一般來說，若朣塊在術後一週內未有明顯改善，或是伴隨著持續的疼痛、腫脹或其他不適，應該尋求醫師的評估。
您提到的星期四回診的計畫是合理的，若到時候朣塊仍然存在，建議您請假回診，以便醫師能夠進行詳細檢查。

在術後的護理方面，持續進行坐浴是非常重要的，因為坐浴可以幫助減輕疼痛、促進血液循環並加速傷口癒合。
建議您每天至少進行三次坐浴，特別是在排便後，這樣可以保持肛門區域的清潔，減少感染的風險。
此外，保持良好的排便習慣，避免便秘，並確保大便不過硬，這樣可以減少對傷口的刺激。

如果您在日常生活中感到不適，建議避免過度活動，尤其是長時間站立或走動，這可能會加重傷口的負擔。
適當的休息和避免劇烈運動有助於促進恢復。

總之，術後的出血和朣塊情況需要密切觀察，若有任何異常情況，及時回診是非常重要的。
希望您能夠早日康復，若有其他問題，隨時可以詢問醫師。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #127256
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #182309
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #175193
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #40165
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #119790

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