開放性骨折手肘僵硬如何處理？-骨科

開放性骨折？

李醫師您好
我是98年8月21日因意外由高處摔落用右手肘撐地，導致右手肘尺骨合併鷹嘴突骨折（開放性骨折），經復位手術石膏固定4週，但遲至10月12日才做復健，發現手肘已僵硬（無法伸直，彎曲只到90度），遂於10月23日接受關節授動術，雖然骨科醫師在麻醉下有做到0-130度，但清醒後自行彎曲的角度只到100度，且仍無法伸直，現雖積極復健中，但感覺進展不大。
我想近期內再做一次關節授動術，尤其針對無法伸直這部分，骨科醫師說我自律神經很敏感，且手腳冰冷，所以角度很快又縮回去，故打算第二次關節授動術後，馬上上石膏固定伸直2天，之後晚上睡覺時再固定即可，此法是讓手肘強迫伸直。
請問：
1.第二次關節授動術與第一次需間隔多久才行？授動術可以一直做嗎？
2.第二次關節授動術後，馬上上石膏固定，是否可行？會否拆完石膏後變成無法彎曲？
3.如仍無法回復正常功能的彎曲伸直，有無最後救濟的方法？
謝謝您耐心看完

rory，30~39歲女性，詢問日期：2009/11/04

李文琳醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師

您好：
手肘功能中，以彎曲比較重要，伸直影響外觀，但彎曲的角度不夠會造成生活不方便，例如梳頭髮、膜臉等動作。所以做關節授動術的主要目的是增加彎曲的角度，伸直的角度反而是其次，所以1.並沒有所謂第二次授動術必需在第一次授動術以後多久才行，一般得視第一次授動術後復健進步多少來決定，我個人習慣是至少觀察二到四週以上，如果都沒有進展，可以考慮再做一次關節授動術。2.做完關節授動術後馬上打上石膏，一般是打在最彎曲的位置，而且不會固定太久，幾天到一、二週就得拆掉，一拆掉就得馬上復健，所以不用怕拆完石膏後沒辦法彎曲，因為石膏不會用那麼久！3.復健是很重要的一環，骨科骨折術后的病人有很多需要復健相關人員幫忙的地方，所以積極復健是很重要的，當然如果保守治療都失敗的話，就可以考慮手術，將肘關節僵硬的原因去除掉，我相信您不會需要的，因為積極的復健加上一、二次的關節授動術，一定會成功的。
祝早日康復！

回覆日期：2009/11/04
資料來源：台灣e院 - 開放性骨折

彙整補充說明

您好！首先，對於您所面臨的手肘僵硬問題，我深感同情。
手肘的功能對於日常生活至關重要，特別是在進行基本活動時，如穿衣、進食等。
根據您的描述，您已經經歷了一系列的治療和手術，以下是針對您問題的回答與建議。

1. 第二次關節授動術與第一次需間隔多久？
授動術可以一直做嗎？

通常，第二次關節授動術的間隔時間取決於第一次手術後的恢復情況。
一般建議至少觀察2到4週，這段時間可以讓醫生評估您的復健進展。
如果在這段時間內，您仍然感覺到僵硬且活動度沒有改善，那麼可以考慮再次進行關節授動術。
至於授動術的次數，雖然可以進行多次，但每次手術後都需要有足夠的恢復時間，以避免對關節造成過度的損傷或影響癒合。

2. 第二次關節授動術後，馬上上石膏固定，是否可行？
會否拆完石膏後變成無法彎曲？

在進行關節授動術後，立即上石膏固定是可行的，這樣可以幫助保持關節在最佳位置，防止再次僵硬。
通常，石膏的固定時間不會太長，幾天到一週內就需要拆除，然後開始進行復健。
拆除石膏後，若能及時開始復健，通常不會造成無法彎曲的情況。
重要的是，您需要在專業復健師的指導下進行適當的運動，以促進關節的活動度。

3. 如仍無法回復正常功能的彎曲伸直，有無最後救濟的方法？

如果經過多次的關節授動術和復健後，仍然無法恢復正常的活動度，可能需要考慮更進一步的手術選擇，例如關節囊切開術或沾黏放鬆手術。
這些手術可以針對關節內的沾黏組織進行處理，幫助恢復活動範圍。
此外，您也可以考慮尋求物理治療師的幫助，進行專業的復健計畫，這對於改善功能和減少僵硬感非常重要。

在這個過程中，保持與您的醫療團隊的良好溝通是非常重要的，隨時反映您的進展和任何不適的感受，這樣醫生才能根據您的具體情況調整治療方案。
希望您能夠早日康復，恢復手肘的正常功能！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。