開放性骨折手肘僵硬如何處理?-骨科

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開放性骨折?


李醫師您好我是98年8月21日因意外由高處摔落用右手肘撐地,導致右手肘尺骨合併鷹嘴突骨折(開放性骨折),經復位手術石膏固定4週,但遲至10月12日才做復健,發現手肘已僵硬(無法伸直,彎曲只到90度),遂於10月23日接受關節授動術,雖然骨科醫師在麻醉下有做到0-130度,但清醒後自行彎曲的角度只到100度,且仍無法伸直,現雖積極復健中,但感覺進展不大。
我想近期內再做一次關節授動術,尤其針對無法伸直這部分,骨科醫師說我自律神經很敏感,且手腳冰冷,所以角度很快又縮回去,故打算第二次關節授動術後,馬上上石膏固定伸直2天,之後晚上睡覺時再固定即可,此法是讓手肘強迫伸直。
請問:1.第二次關節授動術與第一次需間隔多久才行?
授動術可以一直做嗎?
2.第二次關節授動術後,馬上上石膏固定,是否可行?
會否拆完石膏後變成無法彎曲?
3.如仍無法回復正常功能的彎曲伸直,有無最後救濟的方法?
謝謝您耐心看完



rory,30~39歲女性,詢問日期:2009/11/04

李文琳 醫師回覆-骨科


您好:手肘功能中,以彎曲比較重要,伸直影響外觀,但彎曲的角度不夠會造成生活不方便,例如梳頭髮、膜臉等動作。
所以做關節授動術的主要目的是增加彎曲的角度,伸直的角度反而是其次,所以1.並沒有所謂第二次授動術必需在第一次授動術以後多久才行,一般得視第一次授動術後復健進步多少來決定,我個人習慣是至少觀察二到四週以上,如果都沒有進展,可以考慮再做一次關節授動術。
2.做完關節授動術後馬上打上石膏,一般是打在最彎曲的位置,而且不會固定太久,幾天到
一、二週就得拆掉,一拆掉就得馬上復健,所以不用怕拆完石膏後沒辦法彎曲,因為石膏不會用那麼久!3.復健是很重要的一環,骨科骨折術后的病人有很多需要復健相關人員幫忙的地方,所以積極復健是很重要的,當然如果保守治療都失敗的話,就可以考慮手術,將肘關節僵硬的原因去除掉,我相信您不會需要的,因為積極的復健加上
一、二次的關節授動術,一定會成功的。
祝早日康復!



回覆日期:2009/11/04

彙整補充說明


您好!針對您所提到的開放性骨折後手肘僵硬的情況,首先要恭喜您在經歷了手術和復健後,仍然積極尋求改善的方案。
手肘的功能恢復確實是一個複雜的過程,尤其是在經歷了骨折和手術後,可能會出現僵硬的情況。
以下是針對您的問題的詳細解答及補充說明。

1. 第二次關節授動術的間隔時間:一般來說,第二次關節授動術的間隔時間應視第一次授動術後的恢復情況而定。
通常建議至少觀察二到四週,這段時間可以讓醫師評估您的復健進展。
如果在這段時間內,手肘的活動度沒有明顯改善,則可以考慮再次進行授動術。
需要注意的是,關節授動術並不是無限制地可以進行,過度的操作可能會對關節造成進一步的損傷,因此必須謹慎評估。

2. 關節授動術後立即上石膏固定的可行性:在進行第二次關節授動術後,立即上石膏固定是可行的,但這需要根據醫師的專業判斷來決定。
通常,石膏會在手肘的最彎曲位置固定,這樣可以幫助維持剛剛獲得的活動範圍。
石膏的固定時間一般不會太長,通常在幾天到一兩週內就需要拆除。
拆除石膏後,您需要立即開始復健,以防止關節再次僵硬。
若石膏固定時間過長,可能會導致肌肉萎縮和關節活動度下降,因此在醫師的指導下進行復健是非常重要的。

3. 如仍無法恢復正常功能的最後救濟方法:如果經過多次的關節授動術和積極的復健後,仍然無法恢復正常的彎曲和伸直功能,可能需要考慮其他手術選項,例如關節鏡手術以去除可能的骨刺或黏連,或者進行筋膜釋放手術。
這些手術的目的是針對造成僵硬的具體原因進行處理。
當然,這些決策需要在專業醫師的評估下進行,並且要考慮到手術的風險與潛在的益處。

在這個過程中,持續的復健是非常關鍵的。
復健不僅僅是物理治療,還包括心理上的支持,因為長期的疼痛和功能障礙可能會影響到您的情緒和生活品質。
建議您與復健科醫師密切合作,制定個性化的復健計畫,並定期回診以評估進展。

最後,請您保持積極的心態,因為手肘的功能恢復需要時間和耐心。
希望您能早日恢復正常的手肘功能,祝您健康!

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