痔瘡手術治療：該如何選擇？-外科

關於痔瘡問題？

醫師您好：
我去看醫生的結果是，痔瘡為第四度，醫生希望我接受手術治療，但是我回絕了。不過下次還是需要回診。目前只有在擦藥膏而已。請問我該答應嗎？手術過程大概是如何？我不想積極治療，但是醫生告訴我不治療痔瘡是不會消的。怎麼辦呢？不接受手術治療會怎樣呢？
謝謝醫生在百忙之中為我解答，謝謝！

小楓，20~29歲女性，詢問日期：2009/12/27

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

您好：
回覆您的問題。
痔瘡依照症狀可以分為四級
一級是有症狀但不會脫出
二級是脫出後可以自行縮回去
三級是脫出後可以用手推回去
四級是脫出後用手也推不回去
一般四級的痔瘡是用手術方式治療效果較好
但是如果沒有不舒服也不影響生活作息
也不是非得手術不可
有些醫師會把小型的外痔歸類為四級
其實以上的分類是針對內痔或是混合痔而設的
也就是說要含有一部分的內痔才適用於這種分類法
否則即使是非常小的外痔也是存在於肛門之外
沒辦法推回去
可是嚴格來講外痔是不適用於這種分類法的
所以問題的關鍵(終於講到了)是你到底是哪一種痔瘡呢?
如果是小型的外痔而且也沒有不舒服
並不一定要手術
如果痔瘡真的蠻大的而且每次脫出都要花費一番工夫才能塞回去
那一般我是建議患者開刀治療比較乾脆
手術過程有半身麻醉或是全身麻醉法
手術時間約一小時
需要住院三天
手術後會有一到兩週的出血以及疼痛
其實若不是真的影響生活品質甚鉅或是危及生命(貧血)
多數患者我會建議先使用藥物治療
若是對其療效無法接受
再考慮手術也不遲

回覆日期：2009/12/27
資料來源：台灣e院 - 關於痔瘡問題

彙整補充說明

您好！感謝您提出這個重要的問題。
痔瘡的治療選擇確實需要謹慎考量，尤其是當您已經被診斷為第四度痔瘡時，這意味著您的病情相對嚴重，可能會影響日常生活品質。

首先，痔瘡的第四度是指痔瘡已經脫出並且無法自行回納，這通常伴隨著疼痛、出血等不適症狀。
如果不進行適當的治療，痔瘡的情況可能會惡化，導致更嚴重的併發症，如血栓形成、感染或是肛門周圍的皮膚病變等。
因此，醫生建議您進行手術治療是基於對您健康的考量。

關於手術的過程，通常痔瘡手術會根據病人的具體情況選擇不同的方式。
常見的手術方法包括傳統的痔瘡切除術和PPH（痔瘡動脈結紮術）。
傳統手術通常需要全身麻醉或局部麻醉，手術過程中，醫生會切除脫出的痔瘡組織，並進行縫合。
這種手術的優點是能夠徹底去除痔瘡，但術後可能會有較長的恢復期和疼痛感。

PPH手術則是一種較為新穎的技術，主要是通過結紮痔瘡的血管來減少血流，從而使痔瘡縮小。
這種手術的優點在於術後疼痛較輕，恢復時間較短，適合希望快速回到工作的人士。
不過，PPH手術的復發率相對較高，因此選擇時需要謹慎考量。

如果您選擇不接受手術治療，可能會面臨以下幾種情況：痔瘡的症狀可能會持續存在，甚至加重，影響生活品質；長期的痔瘡可能導致肛門周圍的皮膚發炎或感染；在某些情況下，可能會出現急性疼痛或血栓形成，這會需要緊急醫療處理。

在決定是否接受手術之前，建議您與醫生進行深入的討論，了解手術的風險與收益，並考慮您的生活方式、工作需求及心理準備。
如果您對手術有疑慮，可以尋求第二意見，或是考慮保守治療的選項，如飲食調整、增加纖維攝取、保持良好的排便習慣等，這些措施有助於減輕症狀，但無法根治痔瘡。

最後，無論您選擇哪種治療方式，定期回診和與醫生保持良好的溝通都是非常重要的。
希望您能夠早日找到適合自己的治療方案，祝您健康！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #36690
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #62169
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #56614
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #93312
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #21386

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