肝功能正常，病毒量超過一萬，是否需要使用抗病毒藥物？-內科

肝功能, 肝超音波都正常, 病毒量有1次超過1萬隻, 要不要服藥?？

蕭醫師您好:

我是男性, 今年53歲, 於1982年發現自己為B肝帶原者, 到今年 (2010) 年追蹤歷史約28年, 這28年期間所做追蹤為每半年作肝功能血液檢查與腹部超音波檢查, 肝功能血清檢查包括 (GOT/ASL GPT/ALT 與AFP) 全都正常, 又1998 年9月所作的檢查為HbeAg(-) Anti-Hbe(+) 即有 e抗體無e抗原; 腹部超音波檢查肝臟並無異常現象, 最近醫師幫我做HBV的病毒量檢查: 2009年4 B肝病毒量為17350 Copies/ml; 2009年10月B 肝病毒量為3580 Copies/ml

我的問題是:

有的醫師說我可以考慮採取積極性自費用口服抗病毒藥(貝樂克)來治療, 來達到臨床治癒的標準(即HBV-DNA降至標準值以下(<10 IU/ML或<50 copies/ML) 。

但是又有醫師說只要GPT正常，不需服藥。除非已經臨近肝硬化，才須用藥, 因為GPT正常下服用藥物是可使病毒量下降到檢測不出來的地步, 但是一旦藥物停止，病毒還是會重新複製, 所以GPT如果不夠高，吃藥是沒有用的。

那麼請問我像我的情形肝功能都正常, 肝超音波也正常, 病毒一次超過1萬copies, 一次小於1萬copies有沒有必要採取積極性用口服抗病毒藥來治療? 還是定期做追蹤即可?

洪先生，50~59歲男性，詢問日期：2010/03/24

蕭景欽醫師回覆-內科

醫事人員經歷：蕭景欽診所內科主治醫師

以目前專家共識，肝功能正常著，除非已達肝硬化或是嚴重之肝纖維化同時病毒量10000copies/ml以上著，才需口服抗病毒藥物以預防肝硬化惡化，另外抗病毒藥物使用，主要分e抗原陽性陰性兩種不同處置狀況，e抗原陽性著，肝功能異常達正常上限值2倍著，同時病毒量達20000 IU/ml(約10萬copies/ml)，可使用抗病毒藥物，e抗原陰性著，可能為變種病毒，治療須更久的時間(其實需治療多久，目前並無共識，可能需終生治療)當肝功能異常，且隔開3個月有兩次異常達正常值上限值2倍病毒量達2000 IU/ml(約1萬copies/ml)，可考慮使用抗病毒藥物。
口服抗病毒藥物，達到清除病毒，治療B肝之機率僅有1%(變成不是帶原著)，與Be肝自然史之清除病毒機率相近，同時抗病毒藥物即使是貝樂克也有抗藥性的問題，目前對於長期口服抗病毒藥物是口可預防肝癌目前並無共識。
以洪先生之狀況個人傾向不建議治療。

回覆日期：2010/03/24
資料來源：台灣e院 - 肝功能, 肝超音波都正常, 病毒量有1次超過1萬隻, 要不要服藥?

彙整補充說明

根據您的情況，您是一位B型肝炎帶原者，並且在過去的檢查中肝功能正常，病毒量在不同時間點有變化。
根據目前的醫學共識，對於B型肝炎的治療，主要考量的因素包括肝功能狀態、病毒量以及是否存在肝硬化或肝纖維化的風險。

首先，肝功能正常（如GOT、GPT等指標在正常範圍內）是使用抗病毒藥物的一個重要考量因素。
根據專家的建議，若肝功能正常且沒有明顯的肝硬化或肝纖維化，則不一定需要立即開始抗病毒治療。
尤其是當病毒量在1萬copies/ml以下時，通常不會建議使用抗病毒藥物。

然而，您提到的病毒量在17350 copies/ml和3580 copies/ml之間波動，這意味著您的病毒量有時會超過1萬copies/ml。
根據目前的指引，若病毒量持續高於1萬copies/ml，且肝功能正常，則仍需定期追蹤，並且在某些情況下可能考慮使用抗病毒藥物。
特別是當病毒量持續高於20000 IU/ml（約10萬copies/ml）時，醫師可能會建議開始治療。

另外，對於e抗原的狀態，您目前是HBeAg陰性，Anti-HBe陽性，這通常表示病毒的複製活性較低，且有可能進入了慢性攜帶者的穩定期。
這種情況下，若肝功能正常且沒有其他風險因素，則不一定需要立即用藥。

至於抗病毒藥物的使用，雖然可以有效降低病毒量，但一旦停藥，病毒可能會再次複製，因此長期的監測和追蹤是非常重要的。
若未來的檢查中發現肝功能異常或病毒量持續上升，則可能需要重新評估是否開始治療。

總結來說，根據您的情況，建議您繼續定期追蹤肝功能和病毒量，並與您的醫師保持良好的溝通。
如果未來檢查結果顯示肝功能異常或病毒量持續高於建議的界限，則應考慮開始抗病毒治療。
保持健康的生活方式，定期檢查，並隨時與醫療團隊討論您的健康狀況，將有助於您更好地管理B型肝炎。