肝功能正常但病毒量高達1億，是否需要服藥？-內科

肝功能, 肝超音波都正常, 病毒量超過1億隻, 要不要服藥?？

醫生您好:
我是B型肝炎帶原者,今年42歲,每3個月都有定期追蹤檢查肝功能,胎兒蛋白及腹部超音波,每次檢查結果都正常,但去年中自費檢查病毒量時,發現竟然超過1億個IU/ml,聽說病毒量越高罹癌率越高,但在肝功能正常的情況下服藥治療效果恐不佳,且擔心服用時間太久恐產生抗藥性,但因為病毒量太高了,很怕容易發生猛爆性肝炎跟肝癌,在此兩難的情況很難抉擇,故煩請醫師您能否給我建議是否該不該自費服藥呢?謝謝您

余先生，40~49歲男性，詢問日期：2017/06/22

洪元斌醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院感染科主任

您好

在肝功能正常情形下
使用B型肝炎藥物確實治療效果不好
所以臨床上仍是建議肝功能異常時使用效果較佳

至於擔心發生猛爆性肝炎跟肝癌
建議可以定期追蹤肝指數肝功能胎兒蛋白以及腹部超音波
如果都是正常
可以不用過度擔心

謝謝您的提問

回覆日期：2017/06/22
資料來源：台灣e院 - 肝功能, 肝超音波都正常, 病毒量超過1億隻, 要不要服藥?

彙整補充說明

根據您的情況，您是B型肝炎的帶原者，且目前肝功能正常，但病毒量高達1億IU/ml。
這樣的情況確實讓人感到擔憂，尤其是對於肝癌的風險以及可能的肝炎急性發作（猛爆性肝炎）。
在這裡，我將針對您的問題進行分析，並提供一些建議。

首先，B型肝炎的治療決策通常依賴於幾個關鍵因素，包括肝功能狀態（如GPT、GOT等指數）、病毒量（HBV DNA）、以及肝臟的纖維化程度。
根據目前的醫學共識，若肝功能正常且沒有明顯的肝臟纖維化或肝硬化，則在病毒量高的情況下，是否需要立即開始抗病毒治療仍然存在爭議。

在您的情況下，雖然病毒量高達1億IU/ml，但肝功能正常，這意味著目前肝臟尚未受到明顯的損害。
根據專家的建議，通常在肝功能正常的情況下，對於病毒量高的患者，治療的必要性並不強烈。
這是因為在肝功能正常的情況下，抗病毒藥物的療效可能不如預期，且長期使用抗病毒藥物可能會導致抗藥性問題。

然而，您提到對於肝癌風險的擔憂是非常合理的。
研究顯示，B型肝炎病毒量越高，確實與肝癌的風險增加有關。
因此，定期的追蹤檢查是非常重要的，包括肝功能、胎兒蛋白（AFP）及腹部超音波檢查，以便及早發現任何異常情況。

如果您仍然感到不安，建議與您的主治醫師進一步討論，了解是否有必要進行更深入的檢查，例如肝臟纖維化的評估（如肝臟彈性檢查或肝穿刺），以確定肝臟的健康狀況。
此外，您也可以考慮尋求第二意見，聽取其他專家的看法。

總結來說，根據目前的醫學指導原則，若肝功能正常且無明顯的肝臟損害，則不一定需要立即開始抗病毒治療。
然而，因為病毒量高，建議您持續定期追蹤，並與醫師保持良好的溝通，隨時根據身體狀況調整治療方案。
保持健康的生活方式，避免酒精及肝毒性藥物的攝取，對於維持肝臟健康也非常重要。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！